私が興味を持ったトピックスをピックアップしています。私のクリニックは"女性の成人矯正"専門なので、成人矯正に関するものが多いです。
スピーカーの名前と学会名と開催年を付記しています。たとえば、“EOS 2019”とあるのは2019年のEOS（ヨーロッパ矯正学会）での発表を私が拝聴しました。私の勘違いもありますので、必ず原著を参照してください。“Dr.井上の意見”とあるのは単なる私の感想で、なんの根拠もありません。最近、忙しいので、翻訳しないで英文のままアップしています。

目次

Accerelated orthodontics　(スピード矯正 )　
Aligner　(アライナー)　
Alveolar bone　(歯槽骨)　
Ankylosis　(アンキローシス)　
Apical periodontitis　(根尖病巣)　
Archform　(歯列弓の形態)　
Asymmetry　(非対称)　
Autotransplantation　(歯の自家移植)　
Children, Orthodntics for children　(小児矯正)　
Deepbite　（過蓋咬合）
Extraction　（抜歯と非抜歯）
Gingival recessions　(歯肉退縮)　
Gummy smile　（ガミー・スマイル）
Impacted teeth　(埋伏歯)　
Medication　（薬の影響）　
Myofunctional therapy (MFT)　（口腔筋機能療法）　
OSAS(obstructive sleep apnea syndrome)　（睡眠時無呼吸症候群）　
Occlusion　(咬合)　
Open bite　(開咬)　
Palatal expansion　(上顎側方拡大)　
Retention & Relapse　（保定と再発）
Root resorption　(歯根吸収)　
Smile　（スマイル）　
Surgery first　（サージェリー・ファースト）　
Surgical orthodontics （外科矯正）　
TADs （TAD、スクリュー、矯正インプラント）　
TMD　（顎関節症）
Tooth movement　（歯の移動）
Trauma　(外傷)　
Whitespot　(ホワイトスポット)　
Miscellaneous　（その他）　

2021年にアップした記事

Dentoskeletal and Periodontal Changes after Miniscrew Assisted Rapid Platal Expansin (Marin CM, et al. AAO 2021)

Conclusion

・Of the 19 cases treated with MARPE, 16 were successful in opening the palatine suture, representing 84.2% of total maxillary expansion success.

・There was a significant reduction in the buccal bone thickness of the first molars and, in general, an increase in the palatal bone thickness of all evaluted teeth.

・The transverse increase was statistically significant for all interdental distances, as well as nasal base and jugula widths.

・Buccal inclination was statistically significant of the first molars.

・The midpalatal suture was opened in a triangular shape, with the smallest increase observed in the nasal base (2.82mm) and the largest increase observed in the intermolar distance (6.37mm). The skeletal expansion, measured in the maxillary width represented 48% of the total transversal gain measured at the molar level.

・Expansion with this type of MARPE appliance showed to be an effective method for the correction of maxillary atresia in young adult patients combining skeletal and dental effects.

Facial, skeletal, and dental effects of botulinum toxin injection in human masseter (Jenny Jaehee Jeon, et al. AAO 2021)


Conclusions

Effect of BTX in masseter

・were in the facial dimension

・skeletal & dental dimensions → unaffected

Clinical applications

・Combine BTX injections with orthodontics

・Slim the lower facial profile

・↓ bruxism, myofacial pain & bite force w/out skeletal and dental changes

Scanning Electron Microscopy (SEM) Analysis of Metallic and Aestheticbrackets before and after Debonding (Jacqueline A.R.C at al. AAO 2021)　(Dr井上の意見：bracketのdebonding時の歯の表面の損傷についての発表です)

Conclusions

Althogh our results concur with clinically adequet values, we found enamel loss in 6.66%, whick should not have drastic clinical consequences in the formation of lesions or erosion, since it is clear that, during the removal of brackets, enamel loss is almost ineviatble, in addition to the fact that there is no association between SBS and the presence of enamel. (Dr井上の意見：SBSとは、Shear Bond Strength Test)

In most of the samples we found less than 50% of adhesive remaining on the enamel.

Incidence rate and clinical risk factors related to differential alveolar bone modeling following orthodontic treatment (Won Lee et al. AAO 2021)　(Dr井上の意見：矯正治療によって生じる歯槽骨の骨隆起の発表です)

Determination of labial protuberance (LP)

・LP (diameter > 1mm)

・Present at intraoral photograph and dental cast

・Agreement of two examiner

Results: Incidence

・Male 5.0% vs Female 2.4%, p=0.039

・Age
　　10-19: 2/434 patients
　　20-29: 19/292 patients
　　30-39: 5/79 patients
　　40-49: 2/27 patients
　　>50s: 0/12 patients

・Non-extraction 0.6% vs Extraction 6.6%, p <0.0001

Conclusion

・The overall incidence rate of differential alveolar bone modeling following orthodontic treatment is 3.21%.

・Differential alveolar bone modeling is noted especially at lateral incisal area.

・Differential alveolar bone modeling occures more frequently in male adults as age increases, and treaed with extraction.

A comparison of treatment effectiveness between clear aligner and fixed appliance therapies (Ke Y et al. BMC Oral Health 2019)

"Fixed appliances"

・Able to make precise wire adjustments within 0.5mm to intrude or extrude teeth, as necessary.

・Placed a force coronal and buccal to the center of resistance of teeth, resulting in tipping and proclination during alignment.

・Treatment time for the braces group is significantly longer than that for the nvisalign group.

・More effective in creating adequate occlusal contacts and controlling posterior buccolingual inclination.

"Clear aligners"

・Effective in controlling anterior intrusion.

・Preferable alternative to fixed appliances for the treatment of anterior open bites because the double thickness of the aligners, in combination with the patient's biting force, intrudes the posterior teeth and thus aids in bite closure.

・Extrusion and rotation are the most difficult movements.

・Highest predictability movement: upper molar distalization.

・Good control of keeping teeth inclination during alignment in nonextraction cases.

・Align teeth individually with one aligner moving one to several teeth, minimizing tooth proinclination (ideal for patients with thin gingival biotype).

・High cost.

・Less root resorption

・Treatment time was shorter in mild-to-moderate case.

・More relapse than fixed appliances.

Does the sagittal discrepancy influence root resorption degree after orthodontic treatment (Guiherme Janson et al. AAO 2021)

Evaluation of the degree of root resorption

・The scoring system proposed by Malmgren et al was used to quantify root resorption degree.

・Initial and final periapical radiographs were scanned using the Sprint Scan 35 Plus Scanner, with a resolution of 675 dpi at a scale of 1:1. The initial radiographs were used as a parameter of the resorption severity durin evaluation.

・The images were analyzed with Phtoshop software at 300% enlargement, without quality loss.

・Blind evaluation.

Intergroup root resorption comparison (Mann-Whiney U test)

variable	Group 1 　・Class I malocclusion 　・57 patients 　・Mean age=13.89 years 　・Treatment time=29.09 months			Group 2 　・Class II malocclusion 　・53 patients 　・Mean age=13.49 years 　・Treatment time=30.81 months
	mean	median	SD	mean	median	SD	P
Mx2R
Mx1R
Mx1L
Mx2L
Mean superior resorption	2.03	2.00	0.68	2.27	2.00	0.83	0.193
Md2R
Md1R
Md1L
Md2L
Mean inferior resorption	1.91	2.00	0.59	1.92	2.00	0.62	0.825


Conclusion
Class I and Class II malocclusions treated with 4-premolar extractions present similar degrees of root resorption, Therefore, correction of the sagittal discrepancy is not associated with a greater degree of resorption.

Cortoiopuncture of the midpalatal suture in cases of failure of miniscrew assisted rapidpalatal expansion in adults (Adriana Souza de Jesus et al, AA 2021)


Results: MARPE success was related to age and a greater midpalatal bone thicknes (MBTh) at 12mm and 16mm !!!!!


This clinical case showed:

・A case of failure in expansion with a device supported by 4 mini-implants on the plate

・A second successful approach in which the corticopuncture technique was applied using a mini-implant.

・The coticopuncture performed along the midpalatal suture can help to decrease sutural resistance in rapid maxillary expansion in adult patients, as the mechanical stimulus of perforation attracts a greater amount of inflammatin mediators that act in bone resorption and neoformation (proven in scientific research)

Conclusion / Clinical Application

・MARPE's success was related to age and a greater bone thickness.

・In failure cases the subsequent performance of corticopuncture provided the success of the maxillary disjunction.

Comparing Changes in Plaque, Gingival Inflamation, and the Oral Microbiome in Orthodontic Patients Treated with Fixed Appliances vs. Clear Aligners (Guiselle Murilio et al. AAO 2021)

Conclusion/Clinical Application

Patients are better able to maintain periodontal health with CAs than FAs

・Greater plaque accumulation and gingival inflammtion in the FA group

・Absence of bands, brackets, and wires facilitate better oral hygiene

The bacterial communities in anterior and posterior teeth were very similar

・Indicates that the microbial population is very stable in plaque

・There was only a significant increase in the potentially pathogenic genus, Leptotrichia in the FA group

The plaque in the CA tray harbored a unique and less diverse community than tooth associated communities

・The tray can act as a reservoir and retentive site for pathogenic bacteria

The study revealed that CAs have a better clinical outcome than FAs

Comparison of root resorption with the 70's decade mechanics X contemporary mechanics (Raquel Poletto et al. AAO 2021)

Purpose:
　The objective of this study was to compare the apical root resorption in patients treated with 0.021x0.025 inch archwire in anterior retraction with those treated with 0.019x0.025 or 0.018x0.025 inch archwire in anterior retraction.

Conclusion
　Greater stainless steel rectangular archwire thickness produces more root resorption than thinner rectangular archwires.

Anterior dental dental crowding relapse and denal arch dimensions changes in patients treated with extractions: 37 years follow-up study (Caroline M. et al. AAO 2021)

T1: pretreatment
T2: posttreatment
T3: long term postretention

mild crowding group (N=16)　(Dr井上の意見：正確な数字は原著で確認してください）

	T1	T2	T3	P
Maxillary dental casts measurements
Little's Irregularity Index	6.84±2.97	0.36±0.67	1.55±1.95	0.000
3-3 width	34.20±2.50	34.85±1.87	33.85±2.75	0.183
5-5 width	44.79±2.66	43.40±1.68	41.90±2.48	0.000
6-6 width	49.19±2.59	48.18±1.42	47.53±2.48	0.057
Arch lengtn	27.89±2.71	22.71±3.50	20.10±2.31	0.000
Arch perimeter	70.66±5.98	61.91±3.06	58.86±3.72	0.000
Mandibular dental casts measurements
Little's Irregularity Index	3.31±2.10	0.58±0.97	3.66±2.11	0.000
3-3 width	26.53±0.50	26.73±1.32	24.22±2.69	0.008
5-5 width	39.07±2.64	35.40±1.92	34.48±2.47	0.000
6-6 width	44.05±2.01	40.74±1.42	41.78±2.91	0.000
Arch lengtn	23.11±1.87	17.86±1.93	15.57±1.75	0.000
Arch perimeter	62.20±5.53	52.75±3.02	49.94±3.10	0.000


severe crowding group (N=25)　(Dr井上の意見：正確な数字は原著で確認してください）

	T1	T2	T3	P
Maxillary dental casts measurements
Little's Irregularity Index	8.40±4.10	0.11±0.41	2.71±2.38	0.000
3-3 width	34.57±2.25	35.25±1.64	34.23±2.14	0.032
5-5 width	43.81±2.18	42.85±1.89	41.70±2.23	0.000
6-6 width	49.33±1.96	47.89±2.49	47.54±2.80	0.000
Arch lengtn	28.08±2.64	22.08±2.90	21.17±1.62	0.000
Arch perimeter	72.16±5.29	62.96±2.67	60.46±3.49	0.000
Mandibular dental casts measurements
Little's Irregularity Index	9.94±2.65	0.48±0.81	4.60±3.05	0.000
3-3 width	25.73±2.24	27.15±1.38	25.36±2.31	0.000
5-5 width	37.17±2.20	35.46±1.74	34.05±2.08	0.000
6-6 width	42.89±2.24	40.39±2.30	40.65±2.60	0.000
Arch lengtn	22.72±2.52	18.23±2.33	16.93±1.98	0.000
Arch perimeter	63.76±3.11	53.60±2.27	50.46±3.35	0.000

Conclusions
After 37 years ...
The transversal and longitudinal dimensions of the dental arches decreased while the crowding increased;
The mandibular dental alignment obtained with the treatment with extraction of 4 premolars was not stable in the long term.

Validity of Medical Insurance Guidlines for Orthognathic Surgery (Bailey Z. et al.AAO 2021)

Approval rates

Provider: 100%

BCBS: 94％

AETNA: 90％

HUMANA: 88％

CIGNA: 88%

UHC: 14%

Reason for denial

No significant deformity: 8%

No health impairment: 29%

Etiology of deformity not covered: 63%

Conclusions

・This study shows that the orthognathic surgery guidlines used by the major American medical insurance plans need revision.

・The most consequential flaw was considering etiology in judging medical necessity.

・Fortunately, only one company (UHC) made this grave mistake.

・Moreover, all guidlines have omissions and erros in the way jaw deformity is determined and how health impairment is determined.

Untreated root fracture: is the orthodontic treatment viable?
Conclusions
The result demonstrated that it is possible to move untreated root fractured teeth spontaneouly healed maintaining the pulp vitality, provided careful othodontic management is taken.

The Effect of Every Visit Repacement of Working Archwire on Premolar Extraction Space Closure Rami (Aami A et al. AAO 2021)

Patients were subdivided into 2 groups

Group 1

the same 0.019X0.025-inch SS archwire on the allocated side was kept througout all the visits during space closure.

Group 2

the 0.019X0.025-inch SS archwire was replace with a new archwire each visit using joining hook.

- The 0,019X0.025-inch SS archwire in the upper arch was split 2 halves in the midline and each one half was connected to the other by a wide joining hook.
- Elastomeric power chain from first molar to first molar was used to close extraction spaces.
- All patients were reviwed within a 4-week interval.

Conclusion
The rate of upper premolar space closure was similar when the same 0.019X0.025-inch SS working archwire was used each visit or when it was replaced with a new wire monthly.

Quantitative and Qualitative Examination of Anterior Tooth Crack in the Korean Population: A Cross-sectional Study (Zheng YC et al. AAO 2021)

A total 764 teeth from 68 subjects were included in the present study, 247, 267, and 250 teeth for young (18≦age≦34, N=22), middle (35≦age≦50, N=23), and elderly (age≧51, N=23) groups, respectively. After all the tooth evaluation, a totally of 291 cracks were detected from 764 teeth.

No crack on the tooth
　　221 teeth in the young group (N=247)
　　208 teeth in ghe middle group (N=267)
　　145 teeth in th elderly group (N=250)

Conclusion
The prevalence of cracked teeth increased significantly with age in the young and middle age, and increased more rapidly with age after 50 years old. The length of crack tended to increase with age, but not statistically significant.

Orthodontic Movement of Upper Central Incisor Across the Midline (Rocio Compuzano et al. AAO 2021)
Conclusion
This case reports presented successfully the orthodontic space closure and substituition of maxillary teeth in a growing patient with a Class I malocclusion, moving a central incisor across the midline, avoiding the use of dental implants or prosthetic treatments such as bridges. Moving a central incisor across the midline causes, equalluy the movement of the midpatalal suture according the the tooth moved.

Longitudinal behavior of orthodontic extraction spaces (Marcelo Valerio et al. AAO 2021) 　

矯正装置撤去時　T1
矯正装置撤去後1年　T2
矯正装置撤去後5年　T3

T2で残存抜歯空隙が出現した割合は(perentages of quadrants)、6.3% from the total, 9.7% from the closed ones。

T3で残存抜歯空隙が出現した割合は(perentages of quadrants)、2.2% from the total, 3.3% from the closed ones。

T2で残存抜歯空隙が閉鎖した割合は(perentages of quadrants)、17.5% from the total, 50.2% from the open ones。

T3で残存抜歯空隙が閉鎖した割合は(perentages of quadrants)、7.5% from the total, 21.4% from the open ones。

T1, T2, T3で残存抜歯空隙がある割合は(perentages of quadrants)、9.9% from the total, 28.4% from the open ones。

T1, T2, T3で残存抜歯空隙がない割合は(perentages of quadrants)、56.6% from the total, 87% from the closed ones。

残存抜歯空隙は徐々に閉鎖する傾向にある
　　T1の残存抜歯空隙：0.29±0,45mm
　　T2の残存抜歯空隙：0.21±0.43mm
　　T3の残存抜歯空隙：0.14±0.37mm

Conclusions

・The percentage of patients with residual spaces at the end of treatment was 56.4%;
・space reopening and late closure take place mainly in the first year after treatment, but they still occur more discreetly in the longterm;
・From the quadrants which were closed at the end of treatment, 87% remained stable;
・There was significant reduction in orthodontic extraction space dimension in the short- and long- term stages, with significantly greater reduction in the mandibular arch

　

How to develop and validate a questionare of orthodontic research (Elbe Peteret al.)（DR井上の意見：矯正治療の臨床医として、患者さまが何を期待して矯正治療を開始しようと考えているのかを知ることも重要でしょう）

"はい"にチェックしてください

心理的な要素

□ １．歯ならびに満足していない
□ ２．歯ならびに劣等感がある
□ ３．歯ならびに対する異性の視線が気になる
□ ４．歯ならびを友達がからかう
□ ５．矯正治療をしたいと思う
□ ６．整った歯ならびを持つ友達を見ると羨ましくなる

社会経済的な要素

□ ７．歯ならびの問題を解決してくれる歯科医を知っている
□ ８．家庭の経済事情により矯正治療を受けれない

矯正治療によって得られるもの

□ ９．自分の歯ならびに自信が持てる
□ １０．歯ならびにに満足する
□ １１．スマイル時の歯ならびに満足する
□ １２．鏡を見た時に自分の歯ならびに満足する
□ １３．自分の歯ならびが他の人に魅力的に見える

社会的な要素

□ １４．歯ならびに劣等感があるので、他人と接したくない
□ １５．話す時に手で歯を隠す
□ １６．笑う時に手で歯を隠す

機能的な要素

□ １７．話す時に発音しにくい
□ １８．食べにくい
□ １９．食べにくいので、食べない食べ物がある
□ ２０．顎関節がおかしい

Psychological impact

1.Not satisfied with teeth position
2.Inferiority feeling
3.Bothered about what members of opposite sex thinks about my teeth
4.Friends have made fun
5.Felt like getting brace treatment
6.Distressed when I see nice teeth others/dd>

Socio economic

7.Opportunity to meet a dentist would have reduced my problem
8.Family income affects my treatment options

Orthodontic self confidence

9.Proud of my theeth
10.Satisfied with teeth position
11.Satisfied with teeth position during smile
12.Satisfied with teeth position when I see in mirror
13.My teeth are attractive to others

Social impact

14.Kept away from public functions
15.Covers the teeth with hand while talking
16.Covers the teeth with hands while laughing

Functional impact

17.Difficulty in pronouncing words
18.Difficulty in chewing foods
19.Avoid eating some foods
20.Had problems with jaw joints

Occlusal Vertical Dimension(Goldstein G. et al, J Prosthod 2021)

What is the range for IOD

Mean IOD = 3mm. Reported range from 1 to 9.5mm
(DR井上の意見：IODとは、interocclusal distance ?)

Does the RVD change during life?

Very little evidence
Aging causes a decrease in muscle tone that might affect RVD
(Dr井上の意見：RVDとは、resting vertical dimension ?)

Will restorative alteration in OVD cause harm?

Clinical evidence that restoring OVD is successful
Depends on muscular adaptation
(Dr井上の意見：OVDとは、occlusal vertical dimension ?)

New carious tooth destruction (Hanif A, et al. J Res Dent 015)

・Abration: wearing by mechanical process

・Abfraction: wedge shaped defect at the CEJ

・Attrition: wearing by tooth to tooth contact

・Contact betwee opposing teeth with well defined wear facets
・Parafunctional habits, porcelain restraurations against natural teeth, Class III with incisal relationship and lack of posterior support
・Stress related, sleep disorders, increased screen time (blue light)

・Erosion: chemical etching without bacgterial involvement

・Extrinsic: dietary carbonated drinks, acidic diet
・Intrinsic: gastric reflux, vomiting due to anorexia and bulemia
Specific localization →　perimolysis

White Spot Lesion (WSL) (W. Eugene Roberts, AAO 2021)

The problem of the WSLs
WSLs: 〜30% incidece with fixed appliance treatment
Frustrating for Orthdontists: Diagnosis and restration of cavitated caries is far removed from incipient caries in enamel.
・Invisible Subsurface Demineralizations: active or inactive caries
・Appearas WSLs: at a depth of ≧400μm
・Treatment: remineralization is effective for lesions (<100μm), but WSLs are difficult to correct!
Orthodontics Malpractice Claims (Data from a leading insurer)
・Miscellaneous: 31% pathology, open bites, excessive enamel removal (IPR and debonding), poor outcome, inapproate communication etc.
・Periodontal issues 21%
・Generalized root resorption 17%
・Ectopic, impacted and un-erupted teeth 12%
・TMD 12%
Decalcifications: White Spots, caries (especially for aligners) 7%・
Amazingly, there are no documente report for decalcifications with aligners (Boyd RL, Compend Contin Educ Dent, 2009)
・Orthodontic websites & blogs warn about it
・Online pubs: 〜3% decalcification incidence
・Currently a growing liability issue
・Clinicians: If you observe decalcifiction with aligners, take photographs, investigate the clinical course
・Well documented case reports are needed
Demineralization: An Important Health Problem?
・Debilitation: a majority of the population worldwide: Osteoporosis (>10%) and Dental Caries (〜100%)
・Dental Caries: may lead to fatal, facial space infection, e.g. floor of the mouth: high death rate in underdeveloped society, but 〜3% still even with modern antibiotic treatment
Review of Biomedical Literature (Roberts, Mangum and Schneider, Current Osteoporosis, 2021)
・Purpose: Compare pathophysiology for infectious and noninfectious demineralization disease relative to mineral maintenace, physiologic fluoride levels, and mechanical degradation.
・Findings: Environmental acidity, biomechanics, and intercrystalline percolation of endemic fluoride regulate resistance to demineralization relative to osteopenia, noncarious cervical lelsions, and dental caries.

Trim height of the aligner (Brent Bankhead,AOSC 2021)

Extended 2mm trim height
　・Expansion, leveling and torque control
　・Reduce # of attachment
0mm trim height
　・Balance of flexibility and stiffness
　・My personal default setting
Scalloped
　・Allows for similar experience to Invisalign
　・Isolated extrusion and severe rotation
　・recession
　・Requires more attachments to increase stiffness

4 types of Anterior Open Bite (Chris Chang, AOSC 2021)

1. Dental AOB
2. Functional AOB
　a. Pacifier sucking
　b. Thumb sucking
　　・Tie a wood board
　　・Spicy oil
　　・Tongue crib
　　・Etc...
　　*Seldom will there be one single etiologic factor
　　*Face Former
　　　- Seal the mouth
　　　- Nasal breathing
　　　- Lift tongue posture
　　　- Lip m.
　c. Tongue thrust
　d. Mouth breathing
　e. Impaired nasal breathing
3. Skeletal AOB
4. Pathologic AOB (TMJ)
　・Open condylar space
　・By intruding post.
　・Rotate Md forward
　・Tongue space
　・Change to nasal breathing

Possible symptoms & signs for AOB (Chris Chang, AOSC 2021)

1. Mouth breathing
2. Narrow post. airway
3. Tongue thrust w low tongue posture
4. Molar contact even at rest
5. Incompetent lip closure
6. Hyper masseter m. and hypo lip m.

Neither 4 PM-extraction nor nonextraction treatment has a predictable effect on smile aesthetics (Moser L et al. South Eur J Orthod dentofac Res 2020, Akyalcin S.et al.Korean J.Orthod 2017, Meyer AH. et al.AJODO 2014, Burrow SJ.Semin Orthod 2012, Ioi H.et al.AJODO 2012, Janson G.et al.Angle Orthod 2011, これら以外にも、2007, 2007, 2006, 2006, 2005, 2003 に論文あり)

In a well-managed orthodontic case, with or without extractins, the soft-tissue and facial aesthetic changes are generally favourable or clinically insignificant (Hodgkinson D et al.J Orthod 2019)

Cl II long-term profiles more esthetic in patients with 2 max extractions (Mendes LM et al.AJODO 2019)

SAP (Smile Arc Protection) bracket placement gingival to facial axis point (Pitts TR. JCO 2017)

Extraction of maxillary canines (Badri et al.AJODO 2017)

1. No statistically significant difference was found in the smile attractiveness between canine extraction and premolar extraction patients as assessed by general dentists, laypersons, and orthodontists.
2. The orthodontists were marginally more critical in their evaluations, but their results were not statistically different from those of laypersons and general dentists.
3. Canine extraction should be discussed as 1 possible treatment option where this approach has distinct advantages.

小臼歯抜歯抜歯症例の歯列弓幅径 (Akyalcin S.et al. Korean J Orthod 2017)

1. Premolar extractions do not reduce the transverse dimension of the maxillary arch.
2. Maxillary arch width measurements were stable in the long term.
3. Buccal corridor ratios were not negatively affected by extraction treatment
4. Long-term changes in buccal corridor ratios were comparable.

可撤式矯正装置のcomplianceについてのreview and meta-analysis (Dalya Al-Moghrabd et al. AJODO 2017)

Headgear: 5.8 hrs less than requested/day (59% compliance)
Functional appliances: 5.7 hrs less (62% compliance)
Maxillary removable appliance: 3.5 hrs less (77% compliance)
Hawley retainers: 4.6 hrs less (65% compliance)



clear aligner のcompliance (James M.Crouse. J Clin Orthod 2018)

Overall, 13% were judged as poor cooperators
27% of 14-15 year olds were poor cooperators
21% of 16-17 and 20-29 year olds were poor cooperators



顎間ゴムのcompliance (Helen J.Veeroo et al. AJODO 2014)

Average use of elastics was 49.5% of ideal (range: 16-76%) (without the motivating intervention)

skeletal stability (Peter Buschang, AAO 2021)

Orthodontic Relapse vs Instability
・Relapse

- A return toward the pretreatment condition (Reidel 1975, Enlow 1980, Vaden et al 1997, Thilander 2000)
- It has to be related to treatment
- Cannot be due to normal physiological changes that occur (Horowitz and Hixon 1969)

・Instability

- relates to posttreatment changes that are not due to relapse

More stable occlusion であった症例は、�@Greater ACNC �AGreater occlusal suport �BHigher bite forces �CMore and denser bone であった。

Take-home Mwssage #1

・For the average Class II patient,- postreatment molar relationships are remarkable stable
1. Class II division 2
2. Class II division 1 - fixed
3. Class II division 1 - functional
The functional studies that showd the greatest posttreatment changes had 1)no fized treatment 2)finished with teeth not in Class I, and 3)treated hyperdivergivent patients

Take-home Message #2

・Posttreatment overjet is less stable than posttreatment molar relations

Take-home Message #3

・Posttreatment overbite of Class II division 2 patient is not stable
31% return of overbite agter 5 years postretention an 40% after 15 years of follow-up

内容

Accerelated orthodontics (スピード矯正 )

歯の移動速度に影響する因子 (Sarandeep Huja. IOC,2020)

・成長期の患者の歯の移動速度は、成長でない患者より1.5倍速かった。
・成長期の患者では2.13mm/month、成長期でない患者では1.2mm/month
・corticotomy群では1.89mm/month、control群では.075mm/monthであった。(Aboul.Ela SM et al.)
・micro-perforation群では1.1mm/month、control群では0.5mm/monthであった。(Alikhani M et al.)
・By the third and fourth months experimental and control speeds were similar; i.e. 0.89 and 0.85 mm/month, respectively.

スピード矯正のbiomechanics (Carialberta Verna. IOC,2020)

原理
- Regional acceleratory phenomena (RAP) and associated tissues remodeling
- Demineralization/remineralization process
- Decrease in tissue resistance (bone and soft tissue)

振動や光や外科処置(Corticotomyを除く)は、歯の移動速度に影響するか? (All Darendellfer. IOC,2020)

歯根周囲の骨吸収の最大スピードは 3mm/month (Eugene Roberts et al.,1981)

コントロール群（左右差）と比較した臨床データ（動物実験データではない）

	歯根吸収 micro-CT	歯の移動速度	歯根損傷	その他
Acceledent-30Hz	有意差なし	有意差なし
Hummingbird-50Hz	1/3の減少	15%速かった		15%は臨床的に意味がある?
Soft Laser	24%の減少	有意差なし
Photobiomodulation	有意差なし	有意差なし
Micro-OsteoPerforation	42%多い	16%速かった		16%は臨床的に意味がある?
Pezocision	44%多い	有意差なし	14症例中5症例に歯根損傷
Corticotomy				外科的侵襲が大きすぎる?

矯正治療が長引く理由

- Wrong Diagnosis
- Wrong Mechanics
- Wrong Bracket Placement
- Long Intervals between Adjustment apointment
- Patient Cooperation
- breakages

スピード矯正 (P.H.Busschang, AAO, 2019)

スピード矯正 (P.H.Busschang, AAO, 2019

corticotomy:　動物実験では、コルチコトミー側の歯の移動速度はコントロール側の約2倍で、歯の移動速度のピークは、コルチコトミー側では21日目、コントロール側では27日目であった。42日後にはコルチコトミー側とコントロール側で歯の移動速度に差はなかった。(Payam et al., EJO, 2010)

a full-thickness mucoperiosteal flap: 動物実験で、center of resistanceの移動を計測すると歯の移動速度は31%速かった。　(Kelly M. et al., AJODO, 2017)

RAP: 動物実験では、抜歯側では1.7mm移動し、抜歯＋フラップ側では2.9mm移動した。つまり、損傷の量が多いほど歯の移動速度は速い。 (Cohen et al.,2010) （Dr.井上の意見：意訳しすぎ？）

MOP: 動物実験では、歯の移動速度に差はなかった。組織学的に、皮質骨には変化はあったが、歯根の周りにはあまり変化はなかった。(Swapp et al.,AJODO,2015)（Dr.井上の意見：組織学的に皮質骨に変化があったということは、狭窄している歯槽骨のある症例では歯の移動が容易になる可能性があるのだろうか？）

MOP: 動物実験で、最初の3週間において歯の移動速度は速くなったが有意差はなかった。　(Cramer et al.,AJODO, in press)

MOP: 動物実験で、MOPからat least 4mmの範囲でdemineralizationがおこるが、その効果は短期間であった。(Gemert et al.., AJODO, in press)（出典が違う？）

バイブレーションの効果　(Dunil Wadhwa, AAO, 2019)
・今までの研究結果からバイブレーションは、骨密度、歯の移動速度、治療期間、来院回数、治療後の咬合、疼痛、口腔内の健康、アライナーの装着期間、歯根吸収、アラインメントにおいて、ヒトに影響しない。
骨損傷の効果 (Dunil Wadhwa, AAO, 2019)
・コルチコトミーは、たぶんearly OTM (orthdontic tooth movement)のスピードを増 加させ、治療期間を減少させるだろう。
・Non-invasive bone procedures も歯の移動速度を増加させるだろう。
・このような治療によって副作用はないようだ。
バイブレーションの効果　(Flavio Uribe, AAO, 2019)
・バイブレーションは骨においてcatabolicというよりanabolicだ。
・大部分の研究によれば、バイブレーションは歯の移動速度を増加させない。
・唾液中のbiomarkersは、バイブレーションによって影響されなかった。
違いを生む臨床的偏見(peter Buschang, AAO 2017)（Dr.井上の意見：いろいろな論文を引用して結論を導き出している）
結論として、MOPは臨床的に効果があるが、限られた期間において小さな効果がある。
結論として、バイブレーションは効くが、臨床的な差があるかどうかは疑問だ。
Aevo System (Eiji Tanaka, AAO 2017)
予備研究(preliminary study)
−Aveo Systemは統計学的な有意差(p=0.016)をもって歯の移動速度を増加させ、コントロール群と比較して歯の移動速度が平均29.0%速くなった。
−コントロール群と比較してAevo Systemによって有害事象や痛みは増加しなかった(p<0.001)。
スピード矯正のまとめ (Dawell Liu, AAO 2017)
1. 機械的な矯正力が歯を移動させる。その他のファクターは塩や胡椒にすぎない。
2. 外科的な方法は大なり小なり効果はあるが、侵襲性のある手術が必要なので日常の臨床の中に取り入れるのは困難だ。
3. 侵襲性のない方法は受け入れやすいが、確固たる科学的なエビデンスがない。
4. 生物学的な個人差が大きいので、真実がわかりにくい。
アクセエルデント使用によって患者の治療期間が短縮したかどうかの文献
効果ありの文献: Kau et al. Ortho Prac US 2010. Bowman, JCO, 2014. Pavlin et al. Seminars in Orthod 2015
効果なしの文献: Woodhouse et al. JDR 2015. Miles et al. AJODO 2016.
振動が歯の移動速度を速くするかどうかの動物実験の文献
効果ありの文献: Derendelilar et al. Austrialn J. Orthod 2007. Nishimura et al. AJODO 2008.
効果なしの文献: Kalajzic et al. Angle Orthodo 2014. Yadv et al. AJODO 2015
スピード矯正 (Dawei Liu, AAO 2017)

	手術	薬物注入	レーザー	PEMF（パルス電磁場）	振動
ヒトに対する効果	治療期間33%-50%短縮	動物実験では歯の移動速度は42%-73%増加	治療期間は50%-67%減少	歯の移動速度は42%増加	治療期間は約38%-50%減少
生物学的メカニズム	炎症メディエイターと治癒反応により骨代謝が活性化される	骨吸収ファクターの注入で骨代謝が活性化される	不明。仮説としては、フリー電子が活性化される	不明。PEMF刺激が破骨細胞を増殖し分化させる	RANKLEを活性化させ破骨細胞を増殖させる
利点	・治療期間の大きな減少 ・外科矯正が必要な患者に有益	None	・非侵襲性 ・歯の移動速度の増加が証明されている	効果的	非侵襲性
欠点	・侵襲性 ・術中と術後の不快感	・エビデンスがない ・ヒトで研究できない	副作用が不明	・バイオ・セイフティの心配 ・副作用が不明	患者の協力が必要


（Dr井上の意見：　僭越ながら、この表の根拠となるエビデンスが少ないような気がします。“仮説として”の言葉を理解する必要があるような...）
歯の移動速度（Sarandeep S, AAO 2017）
・成長期の患者の歯の移動速度は、成人の患者比べ1.5倍のスピードだった。
・コルチコトミーをすると歯は月に1.8mm移動し、コントロール群では月に0.75mm移動した。（Aboul-Ela SM et al.）
・micro-perforationをすると歯は月に1.1mm移動し、コントロール群は0.5mm移動した。（Alikhani M et al.）
・26-52 kPaの矯正力を3ヶ月間加えると、成長期の患者では歯は月に2.13mmぐらい移動し、成人の患者では月に1.20mmぐらい移動した。
・最適な矯正力は26-52 kPaであった。
alveolar corticotomy は、治療期間の短縮のためにおこなうのではなく、アンカレッジを最小にするためにおこなうのである。alveolar corticonomyは治療期間短縮の予測ができない。alveolar corticotomy で治療期間が短縮されれば、それはボーナスである。一方、TAD は、アンカレッジを最大にするためにおこなうのである。 alveolar corticotomy の適応症はimpacted teeth, transpositions, molar distalization, molar mesialization molar intrusion, complex spce closures, labial expansion, (Raffaele Spena, MOIP2016>)
東京医科歯科大学の小野卓史教授は、こんな話をしてくれた。最近、「スピード矯正」を謳い短期間で治療できると広告を出す歯科医もいるが、これには明確な根拠がないと小野教授は指摘する。(元記事に外部リンク 　2017）
（Dr.井上の意見：　Wilcodonticsのような外科的な方法によって歯の移動が速くなることは確からしい。しかし、“歯の移動が速くなる”ことと“治療期間が短くなる”ことは別でしょう。cookbook orthodontics ではなく、スピード矯正用のプロトコールがあるのだろう。そして、スピード矯正として発表された症例の中にはundertreatedな症例が多いとの意見もありますが、どんな治療の発表症例でも幾つかはundertreatedであるような気もする。

Aligner (アライナー)

A comparison of treatment effectiveness between clear aligner and fixed appliance therapies (Ke Y et al. BMC Oral Health 2019)

"Fixed appliances"

・Able to make precise wire adjustments within 0.5mm to intrude or extrude teeth, as necessary.

・Placed a force coronal and buccal to the center of resistance of teeth, resulting in tipping and proclination during alignment.

・Treatment time for the braces group is significantly longer than that for the nvisalign group.

・More effective in creating adequate occlusal contacts and controlling posterior buccolingual inclination.

"Clear aligners"

・Effective in controlling anterior intrusion.

・Preferable alternative to fixed appliances for the treatment of anterior open bites because the double thickness of the aligners, in combination with the patient's biting force, intrudes the posterior teeth and thus aids in bite closure.

・Extrusion and rotation are the most difficult movements.

・Highest predictability movement: upper molar distalization.

・Good control of keeping teeth inclination during alignment in nonextraction cases.

・Align teeth individually with one aligner moving one to several teeth, minimizing tooth proinclination (ideal for patients with thin gingival biotype).

・High cost.

・Less root resorption

・Treatment time was shorter in mild-to-moderate case.

・More relapse than fixed appliances.

Trim height of the aligner (Brent Bankhead,AOSC 2021)

Extended 2mm trim height
　・Expansion, leveling and torque control
　・Reduce # of attachment
0mm trim height
　・Balance of flexibility and stiffness
　・My personal default setting
Scalloped
　・Allows for similar experience to Invisalign
　・Isolated extrusion and severe rotation
　・recession
　・Requires more attachments to increase stiffness

インビザラインの問題解決。Sandra Tai, APOC 2018
１．アライナーが歯に適合しない。
・歯の挺出がクリンチェックに組み込まれている場合には、初期には歯とアライナーの間にスペースができるかもしれない。チューイを使用してアライナーがアタッチメントに適合するようにする。歯の捻転がうまく改善されていない場合には、アライナーとアッタッチメントが適合しなくなっているので、好ましくない歯の動きを避けるためにアッタチメントを除去すべきだ。
・レクトアンギュラー・アッタチメントは維持力が大きいので、注意深くモニターする必要がある。アライナーとアタッチメントが不適合になると、好ましくない力が作用する。好ましくない歯の移動を避けるために、アタッチメントの除去も考える必要がある。
・歯の移動とアライナーにタイムラグがあるためにアライナーが適合しないのであれば、以前に使用していたアライナーに戻す（"dropping back"）。最も適合するアライナーに戻してから、そのアライナーから再び順番にアライナーを使用する。歯の移動とアライナーのタイムラグがなくなるまでしっかりチェックする。

２．上顎側切歯の好ましくない圧下
・圧下の原因はスペース不足であり、中切歯と犬歯の間に十分なスペースがあれば圧下しないだろう。
・上顎側切歯の移動スペースを確保するために上顎側切歯の近心と遠心の隣接歯と接する部分を軽くサンドペーパーする。たとえ、IPRがクリンチェックになくても。
・垂直エラスティックスを使用する。アライナーの上顎側切歯の舌側にW形にカットし、そのW部と上顎側切歯の唇側面に接着されたクリアボタンの間にエラスティックスを使用する。

ポイント
・Software design: ソフトウェア・デザインの段階であれば、上顎側切歯を動かす前に、捻転した又は舌側転位した上顎側切歯の近心と遠心に隣接歯と密な接触がないようするように技工士に指示せよ。
・Clinical Execution: 上顎側切歯の移動スペースを確保するために上顎側切歯の近心と遠心の隣接歯と接する部分を軽くサンドペーパーする。たとえ、IPRがクリンチェックになくても。
・Troubleshooting: 圧下してしまった上顎側切歯を挺出させるために、上顎側切歯の頬側と舌側にクリアボタンを接着しエラスティックスを使用する。

３．重度の捻転歯の解決
・30°以上の捻転歯は、アライナーの使用前に捻転を修正しておく。たとえば、クリアボタンとパワーチェインを使用して捻転を除去しておく。歯の2点にクリアボタンを接着すれば、回転の中心が歯の中心と一致する。

ポイント
・アライナー治療に入る前に重度の捻転は、ボタンとパワーチェインでなおしておく。歯の2点にクリアボタンを接着すれば、回転の中心が歯の中心と一致する。
・捻転歯の移動スペースを確保するために捻転歯の近心と遠心の隣接歯と接触している部分を軽くサンドペーパーする。たとえ、IPRがクリンチェックになくても。
・アライナーと歯の移動が一致していない場合には、捻転歯の頬側と舌側にボタンを接着しパワーチェインを使用する。

４．歯根の傾斜の解決
・6.0mm以上の歯根の移動はクリアアライナーにとって高度な歯の移動だ。
・クリンチェックに歯根のアップライトを組み込む
・臨床的に予測可能性を達成するために、部分的なブラケット装置のような補助装置を考えておく

５．頬側転位した犬歯の解決
右側上顎犬歯が埋伏しており、右側上顎側切歯の歯根が吸収されている症例を例にとると、次のような流れの治療となる：
・右側上顎側切歯の抜歯
・右側上顎犬歯を外科的に開窓し配列する。
・側切歯の位置に犬歯を配列する。
・上下の歯列の配列。
・顔面の正中と歯列の正中を一致させる。
・右側はClass IIの大臼歯関係にし、左側はClass Iの大臼歯関係にする。

６．後方歯群のオープンバイトの解決
後方歯群のオープンバイトの原因：
�@アライナーの厚み
・咬合面のアライナーの材料の厚みによる後方歯の一時的な圧下（オープンバイト症例を除く）
・brachyfacialな患者や歯のグラインディングやクレンチングをする患者に起こりやすい
・どの症例でも起こるわけではなく、通常、後方歯はレべリングされ配列されるが上下の咬合はない

解決策
・セトリングしやすいように、保定治療においては夜間だけの装着にする
・後方歯が挺出しやすいように、犬歯より後方または小臼歯より後方にあるアライナーの一部を切り取る

�A前歯部の早期接触
原因
・オーバージェットが小さい：クリンチェックでオーバージェットを0.5mmにすれば、ソフトウェアセットアップでは予想外の圧下が起こったりアライナーの厚みが原因による早期接触を避けれうる
・interincisal angleが小さい：クリンチェックのセットアップにおいて十分な切歯トルクをいれる、特に抜歯症例では。必要ならpower ridgesを組み込む
・切歯の圧下が十分ではない：歯の圧下にG5 featuresを使用する。ディープバイト症例でのオーバーコレクトの圧下は0mmのオーバーバイト。第一小臼歯のoptimized deep bite attachment やhorizontal rectangular attachmentによって、圧下のアンカレッジを確実にする。
・切歯の後方移動の際のトルクのロス
�BLack of Space and A-P：原因は空隙閉鎖や切歯の後方移動の時の不十分なIPR。すなわち、抜歯症例でも非抜歯症例でも、空隙閉鎖の時の切歯の傾斜のロス。咬合またはセットアップによる望ましくない圧下

インビサラインの説明事項（Vicki Vlaskalic, ASLO 2017）
・アライナーを装着する前に説明
・アライナーを1日に20-22時間の装着（そうでなければ効果がでない）
・食事と歯磨きの時だけアライナーをはずす
・アライナーを1-2週間ごとに交換（効果を最大限にし快適性を維持するために、夜は朝まではずさない）
・新しいアライナーを装着した後、Chewie (squeese)を5-10分間使用
・歯ブラシと歯磨きペーストできれいにする
・アライナーが適合しないなら、先に進むな
・遠くにでかけるときには、紛失することを考えて、最低2個のアライナーを持っていく
・アライナーを紛失した場合には、次のアライナーに進む
・治療を終了するまでに、通常、2シリーズのアライナーが必要であることを患者に説明

治療後期の臼歯部オープンバイトの対処法。Mazyar Moshiri, AAO2017.
1. Is the mandible in a more distal condyle/fossa relationship?
　　a. Class III elastics
　　b. Selective anterior occlusal adjustment
　　c, Refinement if torque/intrusion issue
2. Is the bite open due to overexpansion (intrusion of buccal cusps) or lack of predicted posterior movements?
　　a. Finishing aligners
　　b. Posterior occlusal adjustment
　　c. Sectional braces

クリアバイト・アライナー（商品名）の適応症 (Clearbite alignersに外部リンク, WIOC2016)
イージー・ケース
　　・少しの叢生
　　・少しの空隙
　　・補綴前矯正
　　・軽度から中等度のディープ・バイト
　　・軽度の1歯反対咬合
　　・歯列の拡大
　　・不正咬合の再発症例
中等度の難易度のケース
　　・7mm以上の空隙
　　・6mm以上の叢生
　　・下顎切歯1本抜歯症例
　　・非抜歯の術前矯正
　　・非抜歯の術後矯正
　　・2歯以上の前歯反対咬合
　　・重度のディープ・バイト
少し難しいケース
　　・抜歯症例
　　・丸い歯の捻転
　　・後方歯のクロス・バイト
かなり難しいケース
　　・小臼歯抜歯症例
　　・前後的に大きな移動が必要な症例
　　・オープン・バイト

アソアライナー（商品名）の適応症（Asoalignerに外部リンク, JAO2016）
適応症
　　・ローテーションの改善
　　・歯列の拡大や縮小
　　・小さな空隙閉鎖(ディスクレパンシー4mm以下の小さなもの)
　　・顎間ゴムを用いた挺出
　　・圧下
　　・トルクコントロール
　　・軽度な上下顎間関係の不調和
非適応症
　　・大きな空隙閉鎖（抜歯症例など4mm以上の空隙）
　　・骨格性のOpen Biteの改善
　　・近遠心的歯軸コントロール（平行移動）

systemic review (G. Rossini et al., Angle Ortrhod. 2015;85:881-889.)：
• ・Most of the studies presented with methodological problems: small sample size, bias and confounding variables, lack of method error analysis, blinding in measurements, and deficient or missing statistical methods. The quality level of the studies was not sufficient to draw any evidence-based conclusions.
• ・CAT is an effective procedure that is able to align and level the arches in non-growing subjects.
• ・The anterior intrusion movement achievable with CAT is comparable to that reported for the straight wire technique.
• ・CAT is not effective in controlling anterior extrusion movement. Contrasting results have been reported in relation to the posterior vertical control, and definite conclusion cannot be drawn.
• ・CAT is not effective in controlling rotaions, especially of rounded teeth.
• ・CAT is effective in controlling upper molar bodiily movement when a destalization of 1.5 mm has been prescribed.
• ・CAT is not based on aligners alone. It requires the use of auxiliaries (attachments, intorarch elastics, IPR, altered alaigner geomotties) to improve the predictability of orthodontc movement.“アライナー矯正は、アライナーだけではうまくいかない。歯の移動の予知性を高めるために、アタッチメント、顎間ゴム、IPR、altered aligner geometrics などの使用が必須である。”

Jump ー　クリンチェックの最後のステージで大きく歯列が“ジャンプ”する現象　(Yau Yi Kwong, JAO2016)
�@surgical jump �Avertical jump �Bfunctional shift jump �Celastic jump　がある。
クリンチェックにジャンプがなくても、臨床的にジャンプがあることもある。

The mysterious "jump" in Aligner orthodontics.(Yau Yi Kwong, JAO2016）
1. Never accept a ClinCheck with a jump for no reason.
2. A jump can be related to surgery, growth, correction of functinal shift, elimination of interference, etc..(br />3. Lower molar distalisation is a conservative way to gain space in adolescent patient.
4. Lower third molar should be removed to ensure effective destalisation, But limited amount of distalisation can still be achieved if the third molar cannot be removed.
5. Early use of elastic jump on Class III patient may help them to improve their quality of life.
6. As the amount of the jump cannot be prediccted precisely, a back up plan should be prepared and consented to patient.

アライナー矯正のサポート・サービス 　(オルソ・コムに外部リンク）　(JAO2016)
・アライナー交換日には自動で交換をお知らせするメールが届きます。
・加速矯正装置の使用状況を記録できます。
・アライナー装着前後の写真も分けて一括表示できるので、アライナーのフィッティングも確認、記録できます。
・その他

インビザラインの問題解決。Sandra Tai, APOC 2018
１．アライナーが歯に適合しない。
・歯の挺出がクリンチェックに組み込まれている場合には、初期には歯とアライナーの間にスペースができるかもしれない。チューイを使用してアライナーがアタッチメントに適合するようにする。歯の捻転がうまく改善されていない場合には、アライナーとアッタッチメントが適合しなくなっているので、好ましくない歯の動きを避けるためにアッタチメントを除去すべきだ。
・レクトアンギュラー・アッタチメントは維持力が大きいので、注意深くモニターする必要がある。アライナーとアタッチメントが不適合になると、好ましくない力が作用する。好ましくない歯の移動を避けるために、アタッチメントの除去も考える必要がある。
・歯の移動とアライナーにタイムラグがあるためにアライナーが適合しないのであれば、以前に使用していたアライナーに戻す（"dropping back"）。最も適合するアライナーに戻してから、そのアライナーから再び順番にアライナーを使用する。歯の移動とアライナーのタイムラグがなくなるまでしっかりチェックする。
２．上顎側切歯の好ましくない圧下
・圧下の原因はスペース不足であり、中切歯と犬歯の間に十分なスペースがあれば圧下しないだろう。
・上顎側切歯の移動スペースを確保するために上顎側切歯の近心と遠心の隣接歯と接する部分を軽くサンドペーパーする。たとえ、IPRがクリンチェックになくても。
・垂直エラスティックスを使用する。アライナーの上顎側切歯の舌側にW形にカットし、そのW部と上顎側切歯の唇側面に接着されたクリアボタンの間にエラスティックスを使用する。

ポイント
・Software design: ソフトウェア・デザインの段階であれば、上顎側切歯を動かす前に、捻転した又は舌側転位した上顎側切歯の近心と遠心に隣接歯と密な接触がないようするように技工士に指示せよ。
・Clinical Execution: 上顎側切歯の移動スペースを確保するために上顎側切歯の近心と遠心の隣接歯と接する部分を軽くサンドペーパーする。たとえ、IPRがクリンチェックになくても。
・Troubleshooting: 圧下してしまった上顎側切歯を挺出させるために、上顎側切歯の頬側と舌側にクリアボタンを接着しエラスティックスを使用する。

３．重度の捻転歯の解決
・30°以上の捻転歯は、アライナーの使用前に捻転を修正しておく。たとえば、クリアボタンとパワーチェインを使用して捻転を除去しておく。歯の2点にクリアボタンを接着すれば、回転の中心が歯の中心と一致する。

ポイント
・アライナー治療に入る前に重度の捻転は、ボタンとパワーチェインでなおしておく。歯の2点にクリアボタンを接着すれば、回転の中心が歯の中心と一致する。
・捻転歯の移動スペースを確保するために捻転歯の近心と遠心の隣接歯と接触している部分を軽くサンドペーパーする。たとえ、IPRがクリンチェックになくても。
・アライナーと歯の移動が一致していない場合には、捻転歯の頬側と舌側にボタンを接着しパワーチェインを使用する。

４．歯根の傾斜の解決
・6.0mm以上の歯根の移動はクリアアライナーにとって高度な歯の移動だ。
・クリンチェックに歯根のアップライトを組み込む
・臨床的に予測可能性を達成するために、部分的なブラケット装置のような補助装置を考えておく
５．頬側転位した犬歯の解決
右側上顎犬歯が埋伏しており、右側上顎側切歯の歯根が吸収されている症例を例にとると、次のような流れの治療となる：
・右側上顎側切歯の抜歯
・右側上顎犬歯を外科的に開窓し配列する。
・側切歯の位置に犬歯を配列する。
・上下の歯列の配列。
・顔面の正中と歯列の正中を一致させる。
・右側はClass IIの大臼歯関係にし、左側はClass Iの大臼歯関係にする。
６．後方歯群のオープンバイトの解決
後方歯群のオープンバイトの原因：
�@アライナーの厚み
・咬合面のアライナーの材料の厚みによる後方歯の一時的な圧下（オープンバイト症例を除く）
・brachyfacialな患者や歯のグラインディングやクレンチングをする患者に起こりやすい
・どの症例でも起こるわけではなく、通常、後方歯はレべリングされ配列されるが上下の咬合はない

解決策
・セトリングしやすいように、保定治療においては夜間だけの装着にする
・後方歯が挺出しやすいように、犬歯より後方または小臼歯より後方にあるアライナーの一部を切り取る

�A前歯部の早期接触
原因
・オーバージェットが小さい：クリンチェックでオーバージェットを0.5mmにすれば、ソフトウェアセットアップでは予想外の圧下が起こったりアライナーの厚みが原因による早期接触を避けれうる
・interincisal angleが小さい：クリンチェックのセットアップにおいて十分な切歯トルクをいれる、特に抜歯症例では。必要ならpower ridgesを組み込む
・切歯の圧下が十分ではない：歯の圧下にG5 featuresを使用する。ディープバイト症例でのオーバーコレクトの圧下は0mmのオーバーバイト。第一小臼歯のoptimized deep bite attachment やhorizontal rectangular attachmentによって、圧下のアンカレッジを確実にする。
・切歯の後方移動の際のトルクのロス
�BLack of Space and A-P：原因は空隙閉鎖や切歯の後方移動の時の不十分なIPR。すなわち、抜歯症例でも非抜歯症例でも、空隙閉鎖の時の切歯の傾斜のロス。咬合またはセットアップによる望ましくない圧下

Alveolar bone（歯槽骨）

Incidence rate and clinical risk factors related to differential alveolar bone modeling following orthodontic treatment (Won Lee et al. AAO 2021)　(Dr井上の意見：矯正治療によって生じる歯槽骨の骨隆起の発表です)

Determination of labial protuberance (LP)

・LP (diameter > 1mm)

・Present at intraoral photograph and dental cast

・Agreement of two examiner

Results: Incidence

・Male 5.0% vs Female 2.4%, p=0.039

・Age
　　10-19: 2/434 patients
　　20-29: 19/292 patients
　　30-39: 5/79 patients
　　40-49: 2/27 patients
　　>50s: 0/12 patients

・Non-extraction 0.6% vs Extraction 6.6%, p <0.0001

Conclusion

・The overall incidence rate of differential alveolar bone modeling following orthodontic treatment is 3.21%.

・Differential alveolar bone modeling is noted especially at lateral incisal area.

・Differential alveolar bone modeling occures more frequently in male adults as age increases, and treaed with extraction.

bone borne expander のほうが tooth borne expander よりもbone lossが少なかった。(? 2015)

High angle cases have a risk of violating the alveolar borders (Hoang et al. Prog Orthod. July 2016; 17: 22)

dehiscence （裂開）と fenestration （開窓）の発現率。 17-87歳の146人のアメリカ人のskullを調べた。(Rupprecht et al. J. Periodontology, 2001)（Dr.井上の意見：たぶん untreated people）
・すべての歯の4.1%に裂開があった。
・すべての歯の9.0%に開窓があった。
・skull の40.4%に裂開があった。
・skull の61.6%に開窓があった。

上顎前歯の抜歯後におこる歯槽骨稜幅の減少：　最初の6ヵ月で23%減少、次の5年間で11%減少。（Carlson G. Acta Odont Scand 1967;16:84-95）

萎縮性歯槽骨における歯の移動(Adilson Luiz Ramos,IOC,2020)

- How much bone can we expect to be formed in such movement? → vertically=about 3mm, transversely=about 3.5mm
- How much root resorption (apical and lateral) can we expect? → lateral (1 to 2mm)=in about 50% of the teeth, apically=traditional Tx (0.5 to 1mm)
- How much bone loss ( and dehiscences) may occur during such movement? → around 0.5 to 1 mm (mesial, distal, lingual), attention to the buccal plates (median 2.2mm)
- Is ther a correlation between root resorption to the bone atrophy level? → Moderate correlation between transverse atrophy to the lateral root resorption
- How stable is this new bone with time? → Up to 5 years with reasonable stability

Ankylosis （アンキローシス）

アンキローシスの埋伏歯の処置 (Steven D. Harrison AAO 2017)
・アンキローシスの埋伏歯を抜歯して補綴処置をする。
・埋伏歯の脱臼。歯を2-3ｍｍ動かし、やめる。
・Partial avulsion：　埋伏歯をソケットから外に出さないようにしながら、埋伏歯を最終的な位置に外科的に移動させ、その位置で歯を固定する。
・Apicotomy：　上顎埋伏犬歯の根尖を3-5ｍｍのところで切断する(sever)が、除去しない。手術後に矯正力で牽引する。

Apicotomy: Surgical managema ent of maxillary dolacerate or ankylosed canines. Eustaquino A. Araujo et al. AJODO

Apicotomy: a root apical fracture for surgical treatment of impacted upper canines. Puricelli E. Head Face Med. 2007;3:33

Apical periodontisitis （根尖病巣）

根尖病巣(Apical periodontitis)
発現率：
general population の30-50%に根尖病巣があった。（Kirkevang LL et al. 2004)
サウジアラビアでは、根管治療された歯の64%に根尖病巣があった。(Al-Nazhan et al. 2017)
動物実験：
１．矯正治療によって根尖病巣の大きさに変化はなかった（Mah et al.(1996)
２．矯正治療によって根尖病巣の治癒が遅れる可能性がある。（De souza et al.(2006)
臨床研究：
矯正治療の前後で根尖病巣を比較した。72名の患者（男性23名、女性49名）の128個の根尖病巣について調べた。Periapival index (PAI, Orstavic et al. 1986)を使用。(Alqerban A et al. EOS, 2018)
結論１．矯正治療は根尖病巣に影響を与えなかった。
結論２．根管治療の質が下がるほど、根尖病巣の発生が多かった。

Archform （歯列弓の形態）

Reviw: 下顎歯列弓の形態　David S. Briss, AAO, 2017
　　Conclusions
１．Arch Shape:
　　�@There are several different arch shapes, depending on where you look:
　　　　・Coronal
　　　　・Apical
　　　　・Anterior
　　　　・Posterior
　　�AAll of which are close to a 4th order polynomial curve
２．The Coronal / CEJ and Apical / Sub-Apical arch shapes are poorly correlated with each other
３．From a planning perspective:
　　�@Knowing the starting arch shape at various levels:
　　　　i. Should allow more accurate a@@liance design which will move the teeth but keep the roots within the alveolar and basal bone
　　　　ii. May require rethinking leveling varioous naturally occurring curvatures in the dentition

Asymmetry （非対称）

矯正患者における非対称の発現率Rose D. et al Seminars in Orthodontics, Vol 4, No3, 1998: pp 138-145.
1. Mandibular midline deviation from the facial midline (62%)
2. Lack of midline coincidence (46%)
3. Maxillary midline deviation from the facial midline (47% of mixed dentition cases, 33% of permanent dentition cases)
4. Asymmetric molars in the AP plane (22%)
5. Maxillary and mandibular occlusal asymmetry (20% and 18% of cases,respectively)
6. Facial asymmetry (6%), chin deviation (4%), and nose deviation (3%)

Autotransplantation （歯の自家移植）

歯の自家移植が歯科インプラントよりも優れている点 (Simon Littlewood, AOSC2017)：
・移植歯が矯正治療によって動く。
・他の歯と一緒に萌出する。
・歯根の周囲の正常なosseous countour。
・歯科インプラントよりも長持ちする？
・正常なproprioception。

考慮すべき点（小臼歯を前歯部に移植する場合？）(Simon Littlewood, AOSC2017)：
・小臼歯の歯根の形成が2/3から3/4ぐらいの時の移植が最も成功率が高い（Zachrisson et al. 2004）。
・移植後に：　�@歯根が成長する　�A歯髄が生きている（根管治療の必要はない）　�BPulp obliterates
・歯根の形成が少ない時に移植すると：　�@歯根が成長しないこともある（65% partial growth, 14% total arrest）　�A根管治療が必要になった時に根管治療がしにくい。　�BCrown-root ratioがアンバランスになる。　�C歯根吸収が起こりやすい。　�D歯がもろくなり、破折しやすい。
・移植後3-9ヵ月後から歯を移動できる。
・成功率：

	No. of teeth	Success rate	Survival rate	Follow up ( years)
Andrease n et al. 1990	33	88%	98%	1-13
Kristerson & Langerstrom 1991	23	87%	96%	4-17
KKugelburg et al. 1994	31	87%	90%	1-4
Plakwicz et al. 2013	23	100%	100%	9-17
Leeds 2010	90	87.5%	94%	0.5-9

・Decoronationとは：　小児および思春期の歯根のアンキローシスをおこしている切歯の歯冠を除去し歯根を徐々に吸収させ骨に置換させる手術。歯根の2/3を残し歯髄を除去すると、歯根は徐々に吸収され骨に置換される。（Malmgren, 2000 参照）
・歯根が完成していると：　�@成功率が下がる。　�A血管の再結合がおこらず、壊死が起こる前に歯髄除去が必要となる。　�B歯髄の壊死は歯周組織の治癒を妨げる。
・歯の銀行（外部リンク）
・将来は、stem cellsから歯を作れる時代が来るかもしれない。W.Sonoyama et al. PLos ONE. 2006; 1(1): e79.

Children, Orthodontics for children （小児矯正）

東京医科歯科大学の小野卓史教授は、こんな話をしてくれた。「子供の頃から矯正治療が必要かどうかの議論には、まだ決着がついていません。ただ、鼻で呼吸できず噛み合わせが悪いなどの機能的に問題がある場合には矯正治療が必要です。また、前歯の上の歯肉に犬歯が埋まっているような場合、そのままだと前歯の歯根が吸収されてしまう（歯根がなくなる、または細ってしまう）おそれがあり、早めに矯正治療をしないと取り返しがつきません」(元記事に外部リンク　2017）

Deebite （過蓋咬合）

deepbiteの学生さんのほうがdeepbiteの学生さんよりも噛む力が多きかった(Abu Alhalja ES et al., Eur J Orthod.2010)

	Mx/Md	bite force (N)
deep bite	≦22	679.60±117.46
normal	<27±5	593.08±99.69
open bite	≧32	453.57±98.30

Extraction （抜歯と非抜歯）

Neither 4 PM-extraction nor nonextraction treatment has a predictable effect on smile aesthetics (Moser L et al. South Eur J Orthod dentofac Res 2020, Akyalcin S.et al.Korean J.Orthod 2017, Meyer AH. et al.AJODO 2014, Burrow SJ.Semin Orthod 2012, Ioi H.et al.AJODO 2012, Janson G.et al.Angle Orthod 2011, これら以外にも、2007, 2007, 2006, 2006, 2005, 2003 に論文あり)

In a well-managed orthodontic case, with or without extractins, the soft-tissue and facial aesthetic changes are generally favourable or clinically insignificant (Hodgkinson D et al.J Orthod 2019)

Cl II long-term profiles more esthetic in patients with 2 max extractions (Mendes LM et al.AJODO 2019)

SAP (Smile Arc Protection) bracket placement gingival to facial axis point (Pitts TR. JCO 2017)

Extraction of maxillary canines (Badri et al.AJODO 2017)

1. No statistically significant difference was found in the smile attractiveness between canine extraction and premolar extraction patients as assessed by general dentists, laypersons, and orthodontists.
2. The orthodontists were marginally more critical in their evaluations, but their results were not statistically different from those of laypersons and general dentists.
3. Canine extraction should be discussed as 1 possible treatment option where this approach has distinct advantages.

小臼歯抜歯抜歯症例の歯列弓幅径 (Akyalcin S.et al. Korean J Orthod 2017)

1. Premolar extractions do not reduce the transverse dimension of the maxillary arch.
2. Maxillary arch width measurements were stable in the long term.
3. Buccal corridor ratios were not negatively affected by extraction treatment
4. Long-term changes in buccal corridor ratios were comparable.

抜歯症例を少なくするテクニック　Camille Guez et al. EOS, 2017)
小臼歯4本抜歯症例数の変化　Proffit 1994

年	%
1953	10.0%
1958	15.0%
1963	52.0%
1968	46.0%
1973	42.0%
1978	33.0%
1988	17.0%
1993	10.0%

抜歯症例と非抜歯症例に差がなかったテクニック

Self-ligation (Odds Ratio = 0.96)
Rapid Maxillary Expansion (Odds Ratio = 0.47)
Phase I (Odds Ratio = 1.35)
Orthognathic surgery (Oddds Ratio = 0.78)
Functional Appliances (Odds Ratio = 0.11)
Headgear (Odds Ratio = 0.71)

抜歯症例と非抜歯症例に差があったテクニック

Temporary Anchorage (TADs) (Odds Ratio = 2.45)

Gingival recessions （歯肉退縮）

Comparing Changes in Plaque, Gingival Inflamation, and the Oral Microbiome in Orthodontic Patients Treated with Fixed Appliances vs. Clear Aligners (Guiselle Murilio et al. AAO 2021)

Conclusion/Clinical Application

Patients are better able to maintain periodontal health with CAs than FAs

・Greater plaque accumulation and gingival inflammtion in the FA group

・Absence of bands, brackets, and wires facilitate better oral hygiene

The bacterial communities in anterior and posterior teeth were very similar

・Indicates that the microbial population is very stable in plaque

・There was only a significant increase in the potentially pathogenic genus, Leptotrichia in the FA group

The plaque in the CA tray harbored a unique and less diverse community than tooth associated communities

・The tray can act as a reservoir and retentive site for pathogenic bacteria

The study revealed that CAs have a better clinical outcome than FAs

Pre-Orthodontic Periodontal Augmentation (POPA) によって矯正治療後の審美的機能的リスクを最小にする(Colin Richman, AAO2017)
矯正治療における長期の5つの問題
１．歯肉退縮
２．再発
３．歯根吸収
４．Rejection of treatment
５．脱灰
POPAの手順
1. Full thckness flaps
2. Selective decortication
3. Place resorbable bone augmentation
4. Closure of surgical site
5. Orhtodontics initiated day of surgery
患者の選択
Requires periodontal surgery
Reduction in treatment time
Aboid (marginal) bicuspid extractions
Wider arch form - smile dynamics
Mento-labial fullness
Differential anchorage
Retreatment - root resorption
In ankylosis is suspected
POPAの利点
１．歯肉退縮のリスクが少なくなる(Ahn et al.)
２．歯根吸収が少なくなる(Ren et al.)
３．長期の安定性が得られる(Sebasoun et al.)

歯肉退縮と顔面長 (?, 2017 EOS)
・ 矯正治療をしていない人では、facial index が大きい人はfacial index が小さい人よりも歯肉退縮(mm)が大きい。すなわち、long face の人は歯肉退縮しやすい。
・ symphysis の厚さと、頬側と舌側の歯肉退縮の量の間には相関はなかった。Pemet, Pandis, Kiliaridis (submitted)
・ 17% of the pateints had 1 or more recessions. Pemet, Pandis, Kiliaridis (submitted)
・skeletal Class III 症例で下顎切歯をdecompensationして唇側傾斜させた外科症例において、唇側傾斜（の量？）と歯肉退縮（の量？）の間に有為の相関はなかった。Chot et al., 2015.
・下顎前歯の叢生症例において、distraction osteogenesis群と非抜歯群は抜歯群と比較して有為の差で下顎切歯が唇側傾斜した。しかし、唇側傾斜と歯肉退縮の間に有為の差はなかった。Dr M Antonini

歯肉の厚さ(Dimitrios Kloukos, 2017 EOS)

ColorVue predicted Biotype	Frequencies	Predicted periodontal probe measurement
thin type	18%	0.40 - 0.52 mm
medium type	67%	0.53 - 0.59 mm
thick type	10.5%	0.77 - 0.89 mm
very thick type	4.5%	0.80 - 1.01 mm


1. Ultrasound Device (Excellent repeatability)
2. ColorVue Probe (Good, but not excellent repeatability)
3. acupuncture Needle (Low repeatbility, Overestimates the true value)
4. Periodontal Probe (Low repeatability, Underestimates the true value)

Gummy smile （ガミー・スマイル）

ガミースマイル　(Chris Chang,AAO,2019)　ドクター向けYouTube
◇ガミースマイルの原因と対処方法
△上唇が原因
・上唇が短い　→　上唇の手術???　歯列矯正治療による上の前歯の上方への移動＋筋のトレーニング
・上唇が著しく収縮する　→　lip adhesion（口唇癒着手術）。ボトックス。スマイルトレーニング。
△歯、歯肉、歯槽骨が原因
・歯肉が長い　→　歯肉切除
・Altered passive eruption（受動的萌出不全）　→　歯肉切除/CLP（歯冠長延長手手術 ）/APF（歯肉弁根尖側移動手術）
・歯の摩耗/歯が萌出しすぎ　→　歯列矯正治療による上の前歯の上方への移動＋歯周組織の手術＋補綴（差し歯など）
△骨が原因
上顎骨が上下的に過成長　→　歯列矯正治療（スクリュー使用）による上の前歯の上方への移動＋CLP（歯冠長延長手術）＋スマイルトレーニング。上顎骨の手術

Impacted teeth (埋伏歯)

埋伏上顎犬歯(Bhavna Shroff, AAO, 2019)
◇埋伏埋伏犬歯
・埋伏上顎犬歯の発生率は2%、一方、埋伏下顎犬歯の発生率は0.35%
・85%が口蓋側で、15%が唇側
・発生率は、ガールがボーイの倍の頻度
・8%が両側性
・AsiansよりもCaoucasiansのほうが5倍の発生率
・頬側の埋伏はスペース不足による
・口蓋側の埋伏は、多因子遺伝を伴う多因子が関係
◇犬歯の開窓
οPalatal or Buccal canins?
・Different procedures-different periodontal concerns
οClosed exposure?
・On the buccal: 2-3mm of keratinized tissue or apically repositioned flap ・On the palatal side: Seems to lengthen the treatment time (Pearson et al., 1996: Ferguson and Parvizi, 1997)
οOpen exposure? When feasible.....
・On the palatal side: Better hygiene, shorter treatment time.
οPeriodontal concerns? The amount of keratinized tissue is critical on the buccal aspect. οPosition of the attachment
◇テクニック
ο犬歯が口腔前庭の上方にありapicall repositoned flapができない時には2段階に分ける必要がある。
・Move the canine distal and
・Apically Repositioned Flap

埋伏歯 (Harrison, AAO, 2019)
◇骨性癒着
ο　状態
・A complication that can potentially eliminate the orthodontists ability to bring a tooth into the arch.
・Commonly we think that the ankylosis is the loss of completed integrity of the periodontal ligament.
・This is common when dealing with a deciduous tooth but not the case with an adult tooth.
・In adult tooth the ankylosis typically is a spot of integrity of the PDL most commonly at CEJ or apex of the tooth./ul> ο　closed eruption techniqueにおいて、手術中にアッタチメント接着のためのエッチング剤がCEJ付近のPDLを非可逆的に損傷する恐れがある。これが骨性癒着の原因になりうる。
ο　オプション
・骨性癒着歯を抜歯して補綴 ・subluxation 脱臼　−　私は何度も脱臼を行ってきた。癒着歯を2-3mm動かす。私は2度と脱臼しない。
・Partial Avulsion
◇Apicotomy　(Puriceli, 2007)
・歯の歯根尖を3-5mm切断するが、除去しない。
・埋伏犬歯はapicotomyによって動きやすくなり、矯正力で牽引する。
◇apicotomyの適用
・この方法は、根尖1/3のところに骨性癒着があると確認された場合に行う。
・根尖以外にも骨性癒着があった場合には、別の方法を考えなければならないだろう。
・It would seem prudent to remove the root tip at the time of the initial procedure.

オープン・サージェリーとクローズド・サージェリー(Steven D. Harrison, AAO 2017)
オープン・エラプション・テクニック　Open eruption technique
・passsive open eruption　と　Active open eruption　がある。
・オープン・サージェリーによる開窓は比較的に手術が簡単である。このような開窓はブラケット位置のコントロールによってバイオ・メカニカルな動きが改善され、埋伏歯を効果的に移動できる。
・私は、radiosurgery (or electrosurgery) unitをしており、それは手術時間が短く、diode laserよりも利点がある。
クローズド・エラプション・テックニック Closed eruption technique
・手術が複雑
・テクニックが重要
・不適切なエッチングはアンキローシスを引き起こすかもしれない
・埋伏犬歯の位置によっては治療期間が長くなる
・ブラケットが脱落すると再手術が必要となる

下顎犬歯の埋伏(Steven D. Harrison, AAO 2017)
・私の見解では、最も難治である。
・下顎の埋伏歯の周りの骨は、上顎の埋伏歯の回りの骨に比べかなり少ない。
・下顎の埋伏犬歯を移動させると、歯根が骨から露出したり側切歯の歯根に接触したりする危険がある。
・通常、治療後の下顎切歯の軟組織に妥協が必要だったりする。
・埋伏している下顎犬歯をあきらめて、下顎第一小臼歯を下顎犬歯の位置に移動させるのも一つの解決策かもしれない。

埋伏犬歯　（Bhavna Shoroff, AAO 2017）
犬歯の開窓
・口蓋側にある犬歯と唇側にある犬歯では歯周組織の状態が異なるので、異なる処置が必要だ。
・開窓後に歯肉で閉鎖？Closed exposure?
・唇側にある犬歯：2-3mmのケラチン組織、または根尖側に位置づけたフラップ(apically repositioned fllap)
・口蓋側の犬歯：開窓後に歯肉で閉鎖すると治療期間が長くなるようだ（Pearson et al. 1996, Ferguson and Parvizi, 1997）
・実行可能ならば、開窓後にオープンしたままにしておく？　Open exposure?when feasible.....
・口蓋側の犬歯：口腔衛生状態が良好で、治療期間が短い。
・アッタチメントの位置
唇側にある埋伏犬歯が高位にある場合には、apically repositioned flap は可能ではないので、ツー・ステージにわける必要がある。犬歯を遠心側方向と咬合側方向に移動させ、そして、apically repositioned flap

Medication (薬の影響)

投薬は矯正治療による歯の移動に影響するか？ A systemic review (Makrygiannakis MA et al. EOS, 2017)
歯の移動速度を増加する薬物


Category	Substance
Vitamines	1,25(OH)3D3
Thyroid hormones	L-thyroxine Thyroxine

歯の移動速度を減少させる薬物


Category	Substance
ACE inhibitors	Losartan
Antihistamines	Ceririzine
Antihyperlipidemics	Simvastatin
Minerals	Strontim Ranelate Lithomamnlu,/CaCO3 Calcium Gluconate
Proton pump inhibitors	Famotidine

歯の移動速度と関係ない薬物


Category	Substance
Anticonvulsants	Phenytoin

Inconsistent effects


Category	Substance
Antidepressants	Diazepam Fluoxetine
Adrenal cortical steroids	Hydrocortizone Prednisolone Methylprednisolone Triamcinolone acetonide
Beta-blockers	Propanolol
Vitamine C

副作用
Phenytoin → Gingival hyperplasia
Hydrocortisone → decrease in total wight and adrenal glands weight
Storontium ranelate → Slight increase in diarrhea

OSAS(obstructive sleep apnea syndrome) (睡眠時無呼吸症候群)

OSAS(obstructive sleep apnea syndrome) (Jorge Faber, APOC 2018) www.apospublications.com
発現率：　男性は4人に1人、女性は10人に1人。
原因：　肥満、骨格の不調和、鼻閉塞、軟組織の不調和。
治療方法：　口腔内装置、外科手術、CPAP(continuous positive airway pressure)
口腔内装置治療の一時的な副作用
唾液分泌過多、不快、下顎の位置の変化、咀嚼筋や顎関節の痛み（咀嚼筋や顎関節の痛みに対しては、3−7日ほど装置の使用を止める、1日に2回アイス治療、NSAID投与（etodolac 300g, 2-3 times a day)、下顎の前方偏位の量を減らす、下顎の前方偏位の量を少しずつ大きくする）
口腔内装置治療の永久的な副作用
歯の移動、
結論：
・睡眠ポリグラフイー
・口腔内装置は実行可能な治療オプションである
・外科手術（サジェリーファースト）やCPAPによって睡眠時無呼吸の患者に利益があること
・Class II 患者ではサジェリーファーストの適用もありうる
・健康は審美性に打ち勝つ（prevail）

Myofunctional therapy (MFT)（口腔筋機能療法）

前歯部開咬と口腔筋機能療法 (David Covell, 2020 Winter AAO)

IAOM (International Association of Orofacial Myology)
• ・American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) と協力
• ・会員は歯科医、歯科衛生士、Speech and Language Patholgists に限る
• ・4日間コース
  • ・筆記試験：Certified Orofacial Myologist
  • ・Mandatory CE hours to maintain certification
• ・IOAMの認定医として名簿にのる

Reviews

Homem MA et al. Dental Press J Orthod 2014
dyskinesiaのある患者群では、矯正治療とOMT (Oral Myofunctional therapy)の併用治療のほうがOMTだけの治療よりも効果的だった。
Koletis D. et al. Orthod Craniofac Res 2018
・muscle training programsによって、60%の子供でより正常な舌位置になった。
・Tongue thrust swallowingにおいて、Appliance-based orofacial muscle training therapy のほうがconventional myofunctional protocolsよりも効果があった。
・OMT (Oral Myofunctional Therapy) は、矯正治療前に行うよりも矯正治療と同時に行ったほうがbetterである。
・If speech problem, do not wait until orthodontics is completed
・If airway obstructedなら、矯正治療もOMTもすすめられない。
・If tonsil and adenoidsが除去されたのであれば、正常な嚥下に適応するまで待つ
結論
OMTは前歯部開咬の矯正治療の��助け”になる。
・Synergistic approach: Orthodontist - structure; OMT - function
・Potentially increased efficacy of treatment if OMT provided during orthodontics
・Improved retension
OMTが適している患者とは：
・Thorough diagnosis: airway, soft tissue posture and function
・Patient's motivation, cooperation
・Interest of orthodontist in providing coach and reinforcement
・OMT more strongly indicated: speech abnormalities in combination with anterior open bite

Occlusion (咬合)

Occlusal Vertical Dimension(Goldstein G. et al, J Prosthod 2021)

What is the range for IOD

Mean IOD = 3mm. Reported range from 1 to 9.5mm
(DR井上の意見：IODとは、interocclusal distance ?)

Does the RVD change during life?

Very little evidence
Aging causes a decrease in muscle tone that might affect RVD
(Dr井上の意見：RVDとは、resting vertical dimension ?)

Will restorative alteration in OVD cause harm?

Clinical evidence that restoring OVD is successful
Depends on muscular adaptation
(Dr井上の意見：OVDとは、occlusal vertical dimension ?)

Open bite (開咬)

4 types of Anterior Open Bite (Chris Chang, AOSC 2021)

1. Dental AOB
2. Functional AOB
　a. Pacifier sucking
　b. Thumb sucking
　　・Tie a wood board
　　・Spicy oil
　　・Tongue crib
　　・Etc...
　　*Seldom will there be one single etiologic factor
　　*Face Former
　　　- Seal the mouth
　　　- Nasal breathing
　　　- Lift tongue posture
　　　- Lip m.
　c. Tongue thrust
　d. Mouth breathing
　e. Impaired nasal breathing
3. Skeletal AOB
4. Pathologic AOB (TMJ)
　・Open condylar space
　・By intruding post.
　・Rotate Md forward
　・Tongue space
　・Change to nasal breathing

Possible symptoms & signs for AOB (Chris Chang, AOSC 2021)

1. Mouth breathing
2. Narrow post. airway
3. Tongue thrust w low tongue posture
4. Molar contact even at rest
5. Incompetent lip closure
6. Hyper masseter m. and hypo lip m.

deepbiteの学生さんのほうがdeepbiteの学生さんよりも噛む力が多きかった(Abu Alhalja ES et al., Eur J Orthod.2010)

	Mx/Md	bite force (N)
deep bite	≦22	679.60±117.46
normal	<27±5	593.08±99.69
open bite	≧32	453.57±98.30

前歯部開咬と口腔筋機能療法 (David Covell, 2020 Winter AAO)

IAOM (International Association of Orofacial Myology)
• ・American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) と協力
• ・会員は歯科医、歯科衛生士、Speech and Language Patholgists に限る
• ・4日間コース
  • ・筆記試験：Certified Orofacial Myologist
  • ・Mandatory CE hours to maintain certification
• ・IOAMの認定医として名簿にのる

Reviews

Homem MA et al. Dental Press J Orthod 2014
dyskinesiaのある患者群では、矯正治療とOMT (Oral Myofunctional therapy)の併用治療のほうがOMTだけの治療よりも効果的だった。
Koletis D. et al. Orthod Craniofac Res 2018
・muscle training programsによって、60%の子供でより正常な舌位置になった。
・Tongue thrust swallowingにおいて、Appliance-based orofacial muscle training therapy のほうがconventional myofunctional protocolsよりも効果があった。
・OMT (Oral Myofunctional Therapy) は、矯正治療前に行うよりも矯正治療と同時に行ったほうがbetterである。
・If speech problem, do not wait until orthodontics is completed
・If airway obstructedなら、矯正治療もOMTもすすめられない。
・If tonsil and adenoidsが除去されたのであれば、正常な嚥下に適応するまで待つ
結論
OMTは前歯部開咬の矯正治療の��助け”になる。
・Synergistic approach: Orthodontist - structure; OMT - function
・Potentially increased efficacy of treatment if OMT provided during orthodontics
・Improved retension
OMTが適している患者とは：
・Thorough diagnosis: airway, soft tissue posture and function
・Patient's motivation, cooperation
・Interest of orthodontist in providing coach and reinforcement
・OMT more strongly indicated: speech abnormalities in combination with anterior open bite

開咬症例における非抜歯治療と抜歯治療の差 (Guilerm Janson, 2020 Winter AAO)

clinical stabilityは、非抜歯治療では61.9％(Janson G., Valarelli, F. et al., 2003, AJODO)、抜歯治療では74,2%(de Freitas mr.,Beltrao RT, Jonson G. et al. 2004, AJODO)であった。
・Clinical stability: percentage of patients with a positive overbite in the long term

• ・治療内容：
• ・No overcorrection
• ・No uprighting of the posterior teeth
• ・No active retention
• ・No tongue spurs
• ・Speech or myofunctional therapy not evaluated

下顎骨の回転
molars（?) が1mm垂直的に移動すると下顎骨の回転によってgnathionは3mm移動する。Robert J. Kuhn et al. Angle Orthodontist. 1968;38(4):340-9

Wedge effect (Eustaquio Araujo, AAO2016)
・上顎大臼歯の遠心移動または近心移動しても、垂直的な影響はなかった。
・ 通常の矯正治療による大臼歯の前後的な移動によって、"wedge effect"　による顔面の垂直的なディメンジョンまたは下顎の回転は見つけられなかった。
・この研究で観察された顔面高の増加は、untreated subjects で示されているものとcomparable であった。
＊Final answerは、"Possiblly NO"　（wedge effect　はないだろう）(Jones A. et.al, Saint Louis University, Dec.2015)

Differential Mechanics Plan (Ravi Nanda, AOSC2017)

治療方法	利点	欠点
習癖治療	・単純なメカニックス	・少しだけバイトが閉鎖する ・治療期間が長い
アーチワイヤーで前歯の挺出	・笑うと上顎切歯が見えてくる ・ネガティブなスマイル・アークが改善される	・Differential moments/side-effects on U6's
臼歯の圧下	より安定しているだろう	・下あごの反時計回りの回転 ・笑ったときに上顎切歯が見えにくく審美性に欠ける ・TPA if TAD-based
小臼歯4本抜歯	Improves ST convexity	・切歯の後方傾斜 ・Non-conservative

Palatal expansion (上顎側方拡大）

Dentoskeletal and Periodontal Changes after Miniscrew Assisted Rapid Platal Expansin (Marin CM, et al. AAO 2021)

Conclusion

・Of the 19 cases treated with MARPE, 16 were successful in opening the palatine suture, representing 84.2% of total maxillary expansion success.

・There was a significant reduction in the buccal bone thickness of the first molars and, in general, an increase in the palatal bone thickness of all evaluted teeth.

・The transverse increase was statistically significant for all interdental distances, as well as nasal base and jugula widths.

・Buccal inclination was statistically significant of the first molars.

・The midpalatal suture was opened in a triangular shape, with the smallest increase observed in the nasal base (2.82mm) and the largest increase observed in the intermolar distance (6.37mm). The skeletal expansion, measured in the maxillary width represented 48% of the total transversal gain measured at the molar level.

・Expansion with this type of MARPE appliance showed to be an effective method for the correction of maxillary atresia in young adult patients combining skeletal and dental effects.

Cortoiopuncture of the midpalatal suture in cases of failure of miniscrew assisted rapidpalatal expansion in adults (Adriana Souza de Jesus et al, AA 2021)


Results: MARPE success was related to age and a greater midpalatal bone thicknes (MBTh) at 12mm and 16mm !!!!!


This clinical case showed:

・A case of failure in expansion with a device supported by 4 mini-implants on the plate

・A second successful approach in which the corticopuncture technique was applied using a mini-implant.

・The coticopuncture performed along the midpalatal suture can help to decrease sutural resistance in rapid maxillary expansion in adult patients, as the mechanical stimulus of perforation attracts a greater amount of inflammatin mediators that act in bone resorption and neoformation (proven in scientific research)

Conclusion / Clinical Application

・MARPE's success was related to age and a greater bone thickness.

・In failure cases the subsequent performance of corticopuncture provided the success of the maxillary disjunction.

MARPE (Mini screw Assisted Rapid Palaral Expansion)の作用　(Sumit Yadv, AAO, 2019)
・MARPEは、young adultsの上顎正中縫合を拡大させ、上顎骨狭窄症例に対して有効な治療といえる。
・MARPEによる上顎拡大は、ピラミッド型で、骨37.0%、歯槽骨22.2%、歯40.7%の拡大であった。
・MARPEによる上顎側方歯の頬側傾斜は頬側歯槽骨の厚みとcrest hight を減少させる。

MSE の利点 (Won Moon, AAO, 2019)
・ハイ・アングル症例のバーティカル・コントロール
・上気道の著しい増大：鼻の閉塞の治療のために…睡眠時無呼吸症候群の治療のために？
・ほとんど骨の拡大：RPEやSARPEに比べ骨のbendingが少ない
・SARPEに比べ侵襲性が少ない
・FM(face mask)とMSEの組み合わせによるClass III症例の成長のmodification
・MSEは周辺の骨にも変化が起こる…SOSの刺激？
・MSEは成長の終わった患者にも使用できる
・すべてのMARPEが同じように作用するわけではない…！！
・成人患者でもorthopedic Class III Correctionは可能か？　もちろん可能です！！　限界は？
・MSE　stability は確かです…！！

上顎側方拡大(Peter Ngan, AAO, 2019)
プロトコール
◇骨格性不正咬合の重症度
・上顎と下顎の幅径の差　−　5mm以上　(Betts & Vanarshdall et al. 1995)
・Periodontal susceptibility or biotype (Olsson & Lindhe, 1993)
◇患者の年齢　（sleletal maturation)
・8-12歳　→　Banded or bonded RPE
・13-20歳　→　MARPE (TADS assisted RPE)
・20歳以上　→　SARPE or Segmental surgery

成人患者の上顎側方拡大(Krishnaswamy, AAO, 2019)
◇側方拡大が望ましい理論的根拠
・カリエス由来でない歯頚部の磨耗　−　くさび状欠損
・歯頚部の磨耗
・functional shift-TMD
・Low masticatory ability index
・reduced food intake ability
・バッカル・コリダー
・下顎後退や下顎前突症例の外科矯正を楽にする
◇うまくいかない場合の検討
ο生物学的問題
・mid palatal suture
・circum maxillary suture
・pterigopalatine suture
・quality of bone
ο位置の問題
・posterior limit of hard palate
・curvature of the palatal vault
ο装置の問題
・faulty design
・improper construction
・improper placement of TADs
◇結論
・MSEは従来のRMEに比べ骨の変化が大きい
・vertical alveolar bone loss due to buccal bone dehisceneces of the anchor teeth was seen more with hyrax expander device than MSE
・MSEでは従来のRMEに比べ、鼻底の前部および後方部の幅が拡がり、鼻咽頭の気道ボリュームが著しく増加した。
・バッカル・コリダーが減少し、中顔面がenhancingし、審美面で改善が認められた。

Retention & Relapse (保定と再発)

Anterior dental dental crowding relapse and denal arch dimensions changes in patients treated with extractions: 37 years follow-up study (Caroline M. et al. AAO 2021)

T1: pretreatment
T2: posttreatment
T3: long term postretention

mild crowding group (N=16)　(Dr井上の意見：正確な数字は原著で確認してください）

	T1	T2	T3	P
Maxillary dental casts measurements
Little's Irregularity Index	6.84±2.97	0.36±0.67	1.55±1.95	0.000
3-3 width	34.20±2.50	34.85±1.87	33.85±2.75	0.183
5-5 width	44.79±2.66	43.40±1.68	41.90±2.48	0.000
6-6 width	49.19±2.59	48.18±1.42	47.53±2.48	0.057
Arch lengtn	27.89±2.71	22.71±3.50	20.10±2.31	0.000
Arch perimeter	70.66±5.98	61.91±3.06	58.86±3.72	0.000
Mandibular dental casts measurements
Little's Irregularity Index	3.31±2.10	0.58±0.97	3.66±2.11	0.000
3-3 width	26.53±0.50	26.73±1.32	24.22±2.69	0.008
5-5 width	39.07±2.64	35.40±1.92	34.48±2.47	0.000
6-6 width	44.05±2.01	40.74±1.42	41.78±2.91	0.000
Arch lengtn	23.11±1.87	17.86±1.93	15.57±1.75	0.000
Arch perimeter	62.20±5.53	52.75±3.02	49.94±3.10	0.000


severe crowding group (N=25)　(Dr井上の意見：正確な数字は原著で確認してください）

	T1	T2	T3	P
Maxillary dental casts measurements
Little's Irregularity Index	8.40±4.10	0.11±0.41	2.71±2.38	0.000
3-3 width	34.57±2.25	35.25±1.64	34.23±2.14	0.032
5-5 width	43.81±2.18	42.85±1.89	41.70±2.23	0.000
6-6 width	49.33±1.96	47.89±2.49	47.54±2.80	0.000
Arch lengtn	28.08±2.64	22.08±2.90	21.17±1.62	0.000
Arch perimeter	72.16±5.29	62.96±2.67	60.46±3.49	0.000
Mandibular dental casts measurements
Little's Irregularity Index	9.94±2.65	0.48±0.81	4.60±3.05	0.000
3-3 width	25.73±2.24	27.15±1.38	25.36±2.31	0.000
5-5 width	37.17±2.20	35.46±1.74	34.05±2.08	0.000
6-6 width	42.89±2.24	40.39±2.30	40.65±2.60	0.000
Arch lengtn	22.72±2.52	18.23±2.33	16.93±1.98	0.000
Arch perimeter	63.76±3.11	53.60±2.27	50.46±3.35	0.000

Conclusions
After 37 years ...
The transversal and longitudinal dimensions of the dental arches decreased while the crowding increased;
The mandibular dental alignment obtained with the treatment with extraction of 4 premolars was not stable in the long term.

Longitudinal behavior of orthodontic extraction spaces (Marcelo Valerio et al. AAO 2021) 　

矯正装置撤去時　T1
矯正装置撤去後1年　T2
矯正装置撤去後5年　T3

T2で残存抜歯空隙が出現した割合は(perentages of quadrants)、6.3% from the total, 9.7% from the closed ones。

T3で残存抜歯空隙が出現した割合は(perentages of quadrants)、2.2% from the total, 3.3% from the closed ones。

T2で残存抜歯空隙が閉鎖した割合は(perentages of quadrants)、17.5% from the total, 50.2% from the open ones。

T3で残存抜歯空隙が閉鎖した割合は(perentages of quadrants)、7.5% from the total, 21.4% from the open ones。

T1, T2, T3で残存抜歯空隙がある割合は(perentages of quadrants)、9.9% from the total, 28.4% from the open ones。

T1, T2, T3で残存抜歯空隙がない割合は(perentages of quadrants)、56.6% from the total, 87% from the closed ones。

残存抜歯空隙は徐々に閉鎖する傾向にある
　　T1の残存抜歯空隙：0.29±0,45mm
　　T2の残存抜歯空隙：0.21±0.43mm
　　T3の残存抜歯空隙：0.14±0.37mm

Conclusions

・The percentage of patients with residual spaces at the end of treatment was 56.4%;
・space reopening and late closure take place mainly in the first year after treatment, but they still occur more discreetly in the longterm;
・From the quadrants which were closed at the end of treatment, 87% remained stable;
・There was significant reduction in orthodontic extraction space dimension in the short- and long- term stages, with significantly greater reduction in the mandibular arch

　

skeletal stability (Peter Buschang, AAO 2021)

Orthodontic Relapse vs Instability
・Relapse

- A return toward the pretreatment condition (Reidel 1975, Enlow 1980, Vaden et al 1997, Thilander 2000)
- It has to be related to treatment
- Cannot be due to normal physiological changes that occur (Horowitz and Hixon 1969)

・Instability

- relates to posttreatment changes that are not due to relapse

More stable occlusion であった症例は、�@Greater ACNC �AGreater occlusal suport �BHigher bite forces �CMore and denser bone であった。

Take-home Mwssage #1

・For the average Class II patient,- postreatment molar relationships are remarkable stable
1. Class II division 2
2. Class II division 1 - fixed
3. Class II division 1 - functional
The functional studies that showd the greatest posttreatment changes had 1)no fized treatment 2)finished with teeth not in Class I, and 3)treated hyperdivergivent patients

Take-home Message #2

・Posttreatment overjet is less stable than posttreatment molar relations

Take-home Message #3

・Posttreatment overbite of Class II division 2 patient is not stable
31% return of overbite agter 5 years postretention an 40% after 15 years of follow-up

Bonded retainer　(Simon J Litttlewood,AAO,2019)
◇１．口腔衛生
・プラークがつきやすい
・歯石がつきやすい
・歯肉炎がおこりやすい
・periodontal attachment lossがおこりやすいという論文はない
◇２．安定性
・上顎では差がなかった
・下顎ではbonded retainerで叢生の後戻りが少なかった
◇Failure（12-50%)

Unexpected Complicated Bonded Retainer (UCBR) (Marek & Kucera,AAO,2019)
◇Bonded retainerの欠点
・定期チェックが必要
・接着剤とrecession
◇発生率：
5%(Katsaros et al.,2007)、2.7%(Renkema et al.,2001)、1.1%(Kucera & Marek,2016)。50%が再治療を要した。
◇UCBRのタイプ
Type 1: X-effect - change in torque on adjacent incisors
Type 2: Twist effect -
・twisting of the whole anterior segment
・contralateral canines in opposite direction
Type 3: Non-specific changes
・spaces
・protrusion with open bite
◇原因
△doctor-related
・ヒューマン・ファクターinsufficient paasivity)
・治療計画の不備
-歯間距離を変えた（増加）
-MI or !-APに対する下顎切歯の過度な傾斜
△wire-related
・ワイヤーのタイプと位置、材料の経年疲労
・固い食べ物によるワイヤーのreactivation
・ワイヤーのstraightening or twisting
△patient-related
・形態：impact of narrow symphysisi, biotype of att. gingiva
・第三大臼歯の圧力
・垂直的な力　−　不完全な咬合
◇Josef Kucera,AJODO,2016
△保定プロトコール
・33-43と13-23（12-22）のbonded retainer
・可徹式リテーナー
- 最初の3か月はフルタイム
- 次の9か月はnight-time
- 2年目は週に2回
- 3年目は週に1回
△38症例のうち：twist effectが21例（89.5%がbuccal left)、X-effectが12例、その他（space, rotation, infra/supraocclusion)が5例であった。
◇犬歯ー犬歯リテーナー
・Artun et al.EJO,1997 - significant change (p<0,001> over three years
・Ardren et al.Swed Dent J,1998 - with 23% of cases, samll relapse over 6-8 years
・Storman a Ehmer,JOC,2002 - when smooth wire is attached to canines, there was relapse in 80% of cases over two years
・よって、犬歯ー犬歯だけでなく、すべての前歯にbonded retainerを接着したほうがよい。
◇6 types wire: Twist 3-strand, Coaxxial, Braded, Gold wire, dead wire - s.s. and NiTi
◇dead soft wireは、破折しやすく、スペースができやすいので、演者は使うのを止めた。
◇多因子
crowding fators
↓
wire properties or/and trauma
↓
occlusion, anatomical conditons
↓
・Bad choice wire
・Narrow alveolar process
・Wire fatigue, trauma, position
・Occlusal force disbalance
◇結論
・Fixed retainers remain one of the best options to maintain Tx results in majority of our pationts・Long-term retention is nt without a risk
・Risks of UCBR is hard to predict and is quite low < 5%
・UCBR - multifactorial origin
・Patients and dentists should be informed about these risks
・Regular check ups at least 2x a year should be performed

ボンダブル・リンガル・リテーナー接着症例における予想外の歯の移動の発現率と発現時期
発現率：
Katsaros et al., AJODO 2007　　　5%
Renkema et al., AJODO 2011　　　2.7%
Kucera and Marek, AJODO 2016　　　1.1%
発現時期（ボンダブル・リンガル・リテーナー接着後の年数）：
Katsatros et al., AJODO 2007　　　1-2年
Pazera et al., AJODO 2014　　　2-4年
Kucera and Marek, AJODO 2016　　　平均4年

ボンダブル・リンガル・リテーナー接着症例における予想外の歯の移動が生じる原因 (Jpsef Kucera, AAO 2017)
I. ボンダブル・リンガル・リテーナーがパッシブに接着されなかった。
II. 重度の叢生に起因する力
・歯列弓の生理学的な変化
・歯列弓長の減少
・犬歯間距離の減少
・オーバ ーバイトの増加
・成長
・dentoalveolar compensation
・咬合力のanterior vector
III. 機械的外傷　−　ワイヤーの金属疲労、接着剤の脱離
IV. ワイヤーの種類
下の犬歯と犬歯のだけにワイヤーで固定した症例では、5年後には40%の症例で歯の移動があった。
下の前歯6本をワイヤーで固定した症例では、5年後には9.5%の症例で歯の移動があった。
Renkema et al., AJODO 2008.
Renkema et al., AJODO 2011.
デッド・ソフト・ワイヤーは切れやすく歯間にスペースが生じやすい。
　
ワン・ストランデッド・ワイヤーがいいかもしれない。
マルチ・ストランデッド・ワイヤーは不安定だ。Zachrisson, JCO 1995. Katsaros et al. AJODO 2007. Kucera et al. AJODO 2016.
V. ワイヤーの位置
force exerted on teeth (N)
Oblique: o.34 - 2.85 N
Middle: 0.16 - 1.44 N
Moment of force (N.mm)
Gingival: 0.04 - 0.45 N.mm
Incisal: 0.01 - 0.27 N.mm
VI. 局所的な解剖学的状態 　　
Nahm et al. (Dent. Rad. 2014) - dehiscences more frequent in lower jaw
Enhos et al. (Angle Orthod. 2012) - bone dehiscence in hyperdivergent patients
VII. 結論
多因子の原因
3°crowding foctors, relapse　→　Wire properties or traum　→　Occlusion, anatomical conditions
・bad choice of wire
・wire fatigue / trauma
・wire position
対策：
・Fixed retainers remain one of the best options to maintain Tx results.
・Long-term retention is not without a risk
・Regular check ups at least once a year should be performed.
・Patient and dentist shold be informed about these risks.

ボンダブル・リンガル・リテナーを接着した患者における予想外の歯の移動(Timothe G. Shaughnessy, AAO 2017)
考えられる原因
１．ワイヤーの変形（パッシブな状態で接着されなかった。堅い食物、打撲、フロッシングなどによってワイヤーが変形した
２．ワイヤーの機械的性質が変化した。マルチ・ストランデッド・ワイヤーの製造過程で付与される。
防止策
１．注意深い製造とワイヤーをパッシブに接着する。
２．患者への指示。
３．定期チェック。

前歯6本にボンダブル・リンガル・リテーナーを接着していても、200症例のうち6症例（2.7%）で予想外の歯の移動があった。（Renkema et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011,139:614-621）

保定中の予想外の歯の移動を防ぐ方法（B. Christoph et al. IOS 2017）
・歯の近遠心のコンタクト・ポイントに近い切端側よりにボンダブル・リンガル・リテーナーを接着する。
・近遠心的に幅広く接着する。
・IPRをおこない、近遠心面のコンタクト面を大きくする。
・断面が円ではなく、断面がフラットなワイヤーをボンダブル・リンガル・リテーナーに使用する。

インフォームド・コンセント(Simon Littlewood, AOSC2017)
・症例のマジョリティはリラプスする。
・リラプスする症例を識別できない。
] ・長期間の保定はリラプスを減少させる。
・Responsibility

Nett & Huang, 2005　(Simon Littlewood, AOSC2017)
100名の矯正患者のディボンディング時と10年後においてABO scoreを調べた。ABO Scoreが0だとPerfect resultで、20以下だとWell finished caseである。
ABO scoreが20以上のいまいちな症例では10年後のABO scoreは小さくなっており、ABO scoreが10以下のすばらしい症例では10年後のABO scoreは大きくなっていた。→　"Regression to the mean"

Dr. Tore Aasen は1993年からリテーナーを使用していない。彼がしているのは：　(Simon Littlewood, AOSC,Feb 2017)
・arch form & lower labia1 segmentを重要視する。
・捻転をオーバーコレクションする。
・0.021 X 0.025 ss ワイヤーを2-3 ヶ月間、装着しておきapexを正しく位置づける。
・IPRと0.016ssワイヤーで微調整する。
・Usually removes 1-2mm (maximum 5mm)
結果：　7年後、49症例中48症例でlower areはacceptableであった。

捻転歯のリラプスを防止する方法(Simon Littlewood, AOSC2017)：
・治療早期に捻転をなおす
・オーバー・コレクションする。
・Perisision?
・治療初期にPericisionをする？

リラプスを防止する方法(Simon Littlewood, AOSC2017)：
・（必要がなければ）犬歯間距離を変化させない。
・（必要がなければ）下顎のlabial segmentを大きく動かさない。
・When reducing overjet, ensure upper incisors are under the control of lower lip。
・buccal segmentの良好なinterdigitaionはsagittaal correction を維持する。

Root resorption （歯根吸収）

Does the sagittal discrepancy influence root resorption degree after orthodontic treatment (Guiherme Janson et al. AAO 2021)

Evaluation of the degree of root resorption

・The scoring system proposed by Malmgren et al was used to quantify root resorption degree.

・Initial and final periapical radiographs were scanned using the Sprint Scan 35 Plus Scanner, with a resolution of 675 dpi at a scale of 1:1. The initial radiographs were used as a parameter of the resorption severity durin evaluation.

・The images were analyzed with Phtoshop software at 300% enlargement, without quality loss.

・Blind evaluation.

Intergroup root resorption comparison (Mann-Whiney U test)

variable	Group 1 　・Class I malocclusion 　・57 patients 　・Mean age=13.89 years 　・Treatment time=29.09 months			Group 2 　・Class II malocclusion 　・53 patients 　・Mean age=13.49 years 　・Treatment time=30.81 months
	mean	median	SD	mean	median	SD	P
Mx2R
Mx1R
Mx1L
Mx2L
Mean superior resorption	2.03	2.00	0.68	2.27	2.00	0.83	0.193
Md2R
Md1R
Md1L
Md2L
Mean inferior resorption	1.91	2.00	0.59	1.92	2.00	0.62	0.825


Conclusion
Class I and Class II malocclusions treated with 4-premolar extractions present similar degrees of root resorption, Therefore, correction of the sagittal discrepancy is not associated with a greater degree of resorption.

EARR (Glenn Sameshima. IOC,2020)

The root resorption occurs every time a toorh is moved orthodontically but is reversible unless it occurs at the root apex (Jimenez-Pellegrin C, Arana-Chavez VE. AJODO,2004)

Generally for a normal length, non-periodontally involved tooth:

Less than 2mm = mild
2-4mm = moderate
>4mm = severe
Sameshima & Sinclair OCR 2004

EARRの発生率	2-4mm	>4mm
上顎中切歯	22.0%	4.2%
上顎側切歯	25.3%	6.1%
上顎犬歯	24.1%	5.4%

Risk factor (Hartsfield J. AA 2010): Genetic 65%, Mechanical 15%, Unknown 20%

Diagnostic Risk factors (Sameshima & Sinclair 2001 AJODO)

1. Office - wide variation
2. Ethnicity - Hispanic
3. Adults?
4. Abnormal / Odd root shape
5. Long rooted teeth
6. Crowding
7. Overjet

Idiopathic root resorption: Familial expansible osteolysis, Multiple Idiopathic EARR

Treatment risk factors ?

・Extended treatment time
・Root apex displacement
・Overjet correction
・Extraction

Teeth with immature apices have less risk

Endodontic treatment may have a protective effect (but do not recommended to stop EARR)

Management

1. Complete initial records and informed consent - periapicals or LCBCT
2. Progress films - periapicals
3. Stop 4 months if EARR
4. High risk - "light" forces - limited tooth movement - progress records
5. Long term prognosis is favorable

歯根吸収 (Anne Marie Kujipers Jagtman. IOC,2020)

矯正治療のマイナス面

・Change after treatment
・Non-ideal results
・Compromised facial esthetics
・Apical root resorption
・Pulpal damages
・Periodontal problems
・Treatment duration
・Non-compliance
・Discomfort
・Allergies
Levander and Malmgren, 1988

Grade	Definition
0	No evidence for resorption
1	Irregular root contour
2	Apical root resorption less than 2mm
3	Apical root resorption > 2mm and < 1/3 of original root length
4	Root resorption exceeding 1/3 of original root length

矯正治療患者の90%は、1,2,3,4のどれかだ。
矯正治療患者の18%は、3,4のどちらかだ。
矯正治療患者の1-5%は、5だ。

Apical root resorption と Slanting surface resorption

Lund et al. 2012 が、152名の患者で275本の歯根をCBCTで調べたところ、上顎中切歯で15.1%、上顎側切歯で11.5%の Slanting surface resorptionがあった。

#2 What factors increase the risk of developing EARR during orthodontic treatment?

Risk Factor (*Conflicting results in included studies)

Treatment related factors	GRADE	Patient related factors	GRADE
Duration of active treatment (not)	low	Gender & age (not)	Moderate
Duration in rectangular wire (not)*	low	Previous trauma (not)	low
Horizontal apical displacement (yes)	very low	Endodontic treatment (preventive)	very low
Vertical apical desplacement (unclear)	very low	Root / tooth morphology (not)*	low
Overjet reduction (unclear)	very low	Root length (not)*	very low
Extraction vs non-extraction (yes)	low	Lip/tongue dysfunction/habits (unclear)	very low
Elastics Class II (unclear)	very low	Agenesisi (not)	low
Elastics anterior (not)	low	Previous treatment (preventive)	low
Wire sequence (not)	low	Overjet & overbite	very low
Distance to palatal bone (unclear)	very low	Angle Clasiffication (not)	very low

#1 What types of radiographs enable the diagnosis/detection of orthodontically induced EARR?

- Consider taking an OPT at 12 months after starting fixed appliances in a patient with any extraction treatment. Compare this OPT to OPT taken at the start of orthodontic treatment, when available. Weak recommendation
- Consider taking additional periapical radiographs when the available radiographs do not provide adequate information about the shape and size of the roots, Weak recommendation.
- Inform the patient prior to orthodontic treatment about the risk EARR. Strong recommendation
- When an extraction treatment is planned, inform the patient of the possibility that it is associated with increased risk of severe EARR. Strong recommendation

#3 What treatment protocol should be followed when EARR has been detected during treatment?

- Revaluate treatment goals and plan when EARR is detected (≧2mm) during an ortho tx. Inform the patient and discuss the consequences, the patient's preferences and the treatment goals. Strong recommendation.
- Consider stopping tx when generalized severe EARR occurs. Weak recommendation
- Consider avoiding further loading on teeth that exhibit severe EARR
- When deciding to continue active ortho tx, consider discontinuing treatment for 3 months. Make sure that the appliance is passive during that time to avoid loading the affected teeth. Weak recommendation
- When deciding to continue ortho tx, attempt to avoid displacement of the affected teeth. Strong recommendation
- When deciding to continue active ortho tx after a treatment interruption of 3 months, consider taking a new radiograph at 6 months after the restart. Weak recommendation

#4 What is the follow-up protocol for patients with EARR?

- Follow the patient according your usual retention protocol. Strong recommendation
- Inform the patient about the root resorption and the long term expectation of the condition. Strong recommendation
- Take care of good communication with the dentist at the end of treatment. Inform the dentist about affected teeth and the need for long term follow-up because of the risk of tooth mobility and tooth loss when periodontal condtions deteriorate. Strong recommendation

The clinical message .......

- Root resorption is unavoidable, more than 90% of our patients show root resorption
- Root resorption shows a large individual variability
- Very low evidence for clinical risk factors (patient or treatment relationship)
- Follow rthe recommendation of the clinical practice guideline for your patient
- Good practice would suggested further research, to reach stronger recommendations for management decisions in individual cases

矯正治療による炎症性歯根吸収　Orthodontically induced inflammatory root resorption (OIIRR) (Belinda J. Weltman, AAO 2017)
OIIRRの分類
・歯根吸収　Root resorption (RR): 組織学的な手法で顕微鏡で認識できる歯根表面のくぼみ
・歯根尖吸収　External apical root resorption (EAAR)
・歯根頸部吸収Cervical root resorption
リスク・ファクターになりそうな要因
・歯根吸収の既往歴
・過去の外傷による歯根吸収
・TNFRF11A 遺伝子
・IL-6 SNP rs 1800796 GC
リスク関係が不明なもの
・Bisphosphonates
・ホルモン欠乏
・喘息
・慢性アルコール中毒
・歯根の皮質骨への接近
・不正咬合の重症度や種類-1β allele 1
リスク・ファクターでないであろう要因
・Nabumetone (Likely Protective Paracetamol) Paracetamol (acetamonophen)
・歯冠や歯根の形態
・歯根吸収が起こらなかった外傷の既往
・歯内治療
・年齢
・性別
・歯槽骨の骨密度

矯正治療による歯根吸収の疑問点（Glenn T. Sameshima, AAO 2017）
１．矯正治療による重度の歯根吸収の“重度”とは？
�@重度のEARR（External apical root resorption）についての共通の考えはない。
�Aある調査によれば、GPは35%の歯根吸収があれば矯正治療は中止すべきと考えており、一方、矯正医はless conservativeである。Lee KS et al. Orthod Cranilfac Res. 2003.
�B歯根長が正常で歯周組織に問題がない歯と比較して、歯の寿命に問題がありそうなのは重度のEARRと考えてもいいかもしれない。
�C2-4mm、4mm以上または歯根の25-33%が吸収？
２．リスク・ファクター？
原因　（Hartsfield J. AAO 2010）
Genetic 65%
Mechanical 15%
Unknown 20%
診断によるリスクファクター　（Sameshima et al. AJODO 2004）
�@個々のクリニックによって異なる
�A人種　−　ヒスパニック
�B成人？
�C異常な、通常ではない歯根形態
�D長い歯根
�E叢生
�Fオーバージェット
全身疾患
・はっきりとしたエビデンスはないが、可能性のある病気
・甲状腺異常またはその他の内分泌疾患
・喘息？？
・骨疾患
・ターナー症候群
・Familial expansile osteolysis （家族性拡大性骨融解）
治療のリスクファクター
・長い治療期間
・歯根尖の移動
・オーバージェット・コレクション
・抜歯
関係のないもの
・不正咬合の種類
・装置の種類
・スロット・サイズ
・フィロソフィー
・エラスティックス、ヘッド・ギア
・SSワイヤー　対　NiTiワイヤー
・歯冠の長さと歯根の長さの比率
・脱灰
３．本当に短い歯根の歯を動かせるか？
・Yes - 歯根吸収のリスクがあるというエビデンスはない
・短い歯根のanomalyに注意を要す
・歯根尖の移動量を制限する
・弱い矯正力
・インフォームド・コンセント
歯根未完成の歯を動かすと
１．影響なく、正常な長さの歯根になる
２．期待される歯根長にならないこもしれない
３．small percentage でslight EARRがおこる
生活歯と失活歯
no greater EARR （Walker SL et al. Eur J Orthod 2013 Dec）
no significant difference （Castro I et al. Angle Orthod 2014 NOv）
４．リスクを減らす方法はあるか？
・歯根未完成の歯はless riskである
・歯内療法はprotective effectがあるかもしれない
５．新しいテクニックで歯根吸収を少なくできるか？
TADs
１．一般的に、歯根尖の大きな移動は注意深くモニターする
２．弱い矯正力を使用したとしても、absolute intrusion による歯根吸収を予想する
３．TADs によって歯を大きく動かせるが、歯根尖の移動量と強い矯正力に注意する
クリア・アライナー
１．クリア・アライナー群にはalmost no EARR
２．However, when cases were matched for root displacement, there was no significent difference in EARR between the two groups.
３．アライナー症例では歯根尖の動きはvery little であった
クリア・アライナーの100症例において20%以上の歯根吸収があったのは6%の切歯であった　（Krieger E et al. Head Face Med 2013 Aug）
Accelerated tooth movement
エビデンスがない
６．リスクのある患者はどのように治療するのか？
・インフォームド・コンセント
・定期的にレントゲン撮影
・歯根が短ければ、矯正装置の装着を遅らせる
・弱い力でトルク
・オーラル・ハイジーン
７．治療中または治療後期に歯根吸収を見つけたらどうするのか？
・2mm以下の歯根吸収であれば、今後どのくらいの歯の移動量は必要なのかを決める
・3mm以上の歯根吸収があれば、矯正治療を4ヵ月間やめる。咬合干渉をなくす。6週間ごとに来院してもらい再結さつしハイジーンをチェックする。歯根尖のレントゲン写真で歯根長に変化がなければ、治療を再開する。
・最近の研究によれば、矯正治療の再開はリスクを増やさない。
�@患者に説明する。
�A矯正歯科医以外の歯科医にも連絡する。
�B必要なら、歯根吸収をおこしている歯がhyperocclusion equilibrate でないことを確認する。
�C重度の歯根吸収があり歯が動揺しているのであれば、multistranded wireで歯を固定する。しかし、ほとんどの歯周病医はその必要性を考えてないようだ。
歯根吸収はいつ終わるのか？
・矯正力をやめた時
・咬合平衡が確立された時
・リテーナーになれば歯根吸収は見られない
・Minor correction with finger spring or spring aligner - less likely
８．歯根吸収をおこした歯の長期の予後はどうだろうか？
要約
・一般的に歯は安定している
・歯根尖エリアは丸くなっている
・いくつかの症例報告では、歯の喪失や歯周病のリスクは増加しないと報告されている。
・歯根吸収をおこした歯を無差別に抜歯したりインプラントにしたりしてはいけない。
要約
・重度の歯根吸収はまれである。歯根吸収がおこっても常に修復されており、おどろくべきは歯の永久的なダメージはもたらされない。
・どの患者に歯根吸収がおこりやすいかを同定することは不可能で、<多くの患者はpredisposing factors （危険因子）を持っていない。
リスク・ファクターの素因
１．遺伝的要因　−　兄弟姉妹、両親
２．異常な歯根形態？
３．人種　−　ヒスパニック
�C.成人？
５．全身疾患　−　症候群、内分泌疾患
治療のリスク・ファクター
１．歯根尖の移動　ー　圧下と水平方向の移動
２．長い治療期間
３．大きなオーバージェット
４．抜歯
マネージメント
１．治療前の検査とインフォームド・コンセント　−　歯根尖のレントゲン撮影またはLCBCT
３．歯根吸収がおこれば、4ヵ月間治療中止
４．リスクの高い患者では　−　弱い矯正力　−　限定的な歯の移動　−　定期的な検査
５．長期の予後は良好

外傷と矯正治療と歯根吸収(Brin I et al. Eur J Orthod 1991: 13:327-77)
Trauma: 6.7%
Orthodontic Treatment: 2-4%
Trauma + Orthodontic Treatment: 27.8%

発現率 (Ahmed El-angbawl, EOS2016)


No OIRR	44%
Mild OIRR	36%
Moderate OIRR	17%
Severe OIRR	3%

OIRR scoring index (Malmgren et al 1982)

Etiology　は、Genotype 80% と　Other risk factors 20% (?, APOC2016)

Clinical recommend. (to minimize EARR) (?, APOC2016)

Artun 2005	1 - Take periapical Rx(s) 6 months after initial brkt placement
Levander 1994	2 - Alternate archwire activations
Justus 2015	3 - Use tx strategies that minimize dental movements (root sparing strategies)

"Evaluation of r.r. in relation to 2 orthodontic tx regimes. A clinical experimental study" (Levander, Malmgren & Eliasson, EJO, May-June 1994) (?, APOC2016)
METHOD: 40 patients with initial EARR (at 6 months) in 62 mx incisors
　　・20 patients continued tx according to original plan
　　・20 patients had an interruption of active tx (2 to 3 month pause)
RESULT: The magnitude of EARR was significantly less in patients treated with a pause.

下顎前歯の歯肉退縮　(Jovana Juloski, EOS2016)

	治療前	ディボンディング時	治療5年後
Fixed lingual retainers 有	10%	19%	38%
Fixed lingual retaines なし	6%	10%	33%
治療しなかったグループ		10%	21%

Iatrogenic sequela from bonded permanent retainer (?, EOS2016) :
　　　Pazera P, Fudalej P, Katsaros C., Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012; 142:406-9
　　　 Shaughnessy et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;149:277-86

flexible wire retainesを接着した患者の3-5%　において、治療後に予想外の歯の動きがあった。(Katsaros et al. 2007, Renkema et al. 2001)　(?, MOIP2016)（Dr. 井上の解説：　右上2が下顎前歯と接触していないにもかかわらず、著しく唇側傾斜しているスライドがあった）

Smile （スマイル）

10 commandments of smile esthetics (Andre Wilson Machado. DOI)
1. Upper centrals vertical Positioning (smile arc)
2. Upper centrals proportion and symmetry
3. Proportion among upper anterior teeth
4. Spacing in the esthetic zone
5. Gingival design
6. Gingival display
7. Buccal corridors
8. Dental midline
9, Detailin (color and shape)
10. Lip fullness

Six Horizontal Smile Lines
・Upper Lip Line
・Cervical Line
・Papillary Line
・Contact Point Line
・Incisal Line
・Lower LipLine

Surgery first （サージェリー・ファースト）

外科手術のタイミング（Hernandez-Alfaro F et al. IOS 2017）

	S.First	S.Early	S.Late	S,Last	S.Only	S.Never
Esthetic Motivation	+++	+++	++	+++	+++	-
Occlusal Motivation	+	++	+++	-	-	+++
Respiratory Motivation(OSA)	+++	+++	-	+++	+++	-
3D Virtual Orthodontic Setup	+++	+++	+	-	-	+
Patient Decides Timing	+++	++	+	+++	+++	NA
Preop Orthodontics	-	+	++	+++	-	NA
Use of TADs	+++	+++	-	+++	+++	-
Corticotomie	+++	+++	-	-	-	+
Orthodontic Complexity	+++	+++	+	NA	NA	+++
Surgical Comlexity	++	++	+	+++	+++	NA

｛下記はDr.井上の解釈です。正確な定義は原著を参考してください。
S.First: 歯列矯正前に外科手術
S.Early: 術前矯正のdecompensationの途中で顔貌に大きな問題が生じたために、初期の治療計画を変更して、外科手術
S.Late: 従来の外科矯正（術前矯正　→　外科手術　→　術後矯正）
S.Last: 歯列矯正が終了した時点で外科手術（歯列矯正治療後に口元が後退しすぎているので、初期の治療計画を変更して、外科手術によって上下顎を前方に移動した）
S.Only: 外科手術だけ
S.Never: 外科手術をしない ｝

術者によるワイヤーの使い方の違い (Flavio Uribe, WIOC2016)

Sendai (Japan)	Passive wire bonded to the teeth or contoured/ 1-2 monthes of PreSx ortho
Taipei (Taiwan)	No wire, only brackets
Seoul (Korea)	Passive wire bonded to the teeth or contoured/ 1-2 months of PreSx ortho
Barcelona ( Spain)	No wire Or "Soft wire" day before Interdental Miniscrews (4-8)
UConn-USA	Niti wires, Preferable 16x22 on Maxilla. 16x22 NiTi in mandible or Coaxal 16x16

術者によるスプリントの使い方の違い (Flavio Uribe, WIOC2016)

Sendai (Japan)	Splint worn 4 weeks post surgery
Taipei (Taiwan)	splint worn post surgery 1-4weeks
Seoul (Korea)	Splint worn post surgery 4 weeks
Barcelona (Spain)	No splint after surgery unless maxillary segmentation (2 weeks)
UConn-USA	Niti wires, No splint after Sx. Only if Sx expnasion

サージェリー・ファーストとアライナー装置　−　外科矯正が必要な方がブレースを希望しない場合に適用（Junji Sugawara, JAO2016）
1. ブラケットを接着しないで手術をおこなう。
2. 手術後にミニ・プレートを併用してブラケット治療を短期間おこなう。
3. 微調整のためにアライナー治療をおこなう。

手術による下顎の後退量が10mmぐらいまでであれば、気道の狭窄による問題は生じない（？, JAO2016）

新しい治療方法は魅力的だが、科学的な裏づけが得られないこともしばしばある。たとえば、Surgery without orthodontics, Resorbable fixation, Distraction osteogenesis, TMJ Arthroscopy, Rotation of the MMC　などが紹介された当初は注目を集めたが、しだいに振り返られなくなった。Surgery first は、どのような運命をたどるのだろうか。(Johan Reyneke, MOIP2016)

Surgical orthodontics （外科矯正）

外科矯正 (Cnung How Kau. IOC,2020)

ORTHOGNATHIC SURGERY TRIVIA

- Estimated 12,425 orthognathic procedures done in the US hospitals each year (including an estimated 2000 "surgicenter" procedures)
- Mean hospital bill - $47,348
- Female - 56.2% and Est age 26.7 years
- Whites - 71.9%, Blacks - 4.9%, Hispanics - 12.6%, Asians - 5.6% and others
- Private Insureance - 77.3%, Goverment Insurance - 13.4% and 3.5% paid privately
- Lefort I - 15.8%, 45.8% Lefort I with segmentations and 31.7% - mandibular ramus
- Jaw procedures 53.3% (single), 36.8% (bimax) and 9.2% (bothe with chin)

（Dr.井上の意見：日本のDPC対象病院での2018年4月から2019年3月までの顎変形症例数は748件で平均在院日数は9.2日（https://caloo.jp/dpc/disease/1652を参照））

Reasons for Asymmetry

・Genetic/Congenital
　- Craniofacial microsomia
　- Unilateral CLP
・Enviornmental
　- Intra-uterine pressure
　- Condylar hyper/hypoplasia
　- Excessive condylar growth
　- Pathology, e.g. osteochondroma, infectin
　- Habits
　- Trauma, e.g. condylar ± ankylosis
・Functionoal mandibular deviations e.g. premature contacts
・Local Factors e.g. retained/missing teeth

非対称のINCIDENCE (Severt R and Proffit WR et al.1997)

・1460 cases in a dentofacial clinic
・495 (34%) were found to have clinically apparent facial asymmetry
・When present, asymmetry affected the upper face in only 5% (n=23), the midface (primarily the nose) in 36% (n=178), and the chin in 74% (n=365)
・The occlusal plane was canted, indicating vertical asymmetry, in 41% (n=201)

CLINICAL EVALUATION - EVALUATION OF FACIAL AND DENTAL APPEARANCE: A systemic examination of facial and dental appearance should be done:

1. The face in all three planes of space (macro-esthetics)
2. The smile framework (mini-esthetics)
3. The teeth (micro-esthetics)

Dr.David Sarver,DMD.MS

1. Macroesthetics
　　　Profile
　　　Vertical proportions
　　　Lip fullness
　　　Chin projections
　　　Nasal Big ears, etc.
2. Mniesthetics
　　　Incisor display
　　　Transverse smile
　　　Smile symmetry
　　　Crowding
　　　Smile arc
　　　Vermillion display
3. Microesthetics
　　　Gingival shape and contuour
　　　Trianglar holes
　　　Emergence profiles
　　　Spacing
　　　Tooth shade　　

ORTHODONTIC CONSIDERATIONS
　　・Teeth, Teeth, Teeth ..........
　　　　・Alignment and Leveling
　　　　・Overvite management
　　　　・Smile Management
　　　　・Occlusal Management　　　

審美的外科矯正(Fravio Uribe. IOC,2020)

the common esthetic surgical strategies and adjuncts

・ During surgery- CW and CCW rotation of the maxillomandibular complex
Additive Procedures
・ Microfat grafting
・ Malar implants
・ Mandibular angle implants
・ Chin implants to enhance previous genioplasty
Subtractive Proccedures
Submental Lipectomy
Subtractive/Additive (Contouring)
Rhinoplasty- typically not with the orthognathic surgical procedure

Esthetics Adjuncts in Orthognathic Surgery First

・ Microfat grafting, liposunction, and alloplastic implants further enhance facial esthetics in orthognathic surgery
・ Surgery first with adjunctive esthetic procdures are very fitting surgical option for the new social needs of fast results

術後の安定性(?, APOC2016)

more stable ↑
	Maxilla up Mandibule forward* Chin, any directin	VERY STABLE (*w/short or normal face height, & not more than 10 mm advancement)
	Maxilla forward Maxilla, asymmetry	STABLE
	Mx up + Mn forward Mx forward + Mn back Mandible, asymmetry	STABLE (w/rigid fixation)
	Mandibular set-back Maxilla down Maxilla wider	PROBLEMATIC!
less stable ↓

So create Iowa Spaces before surgery.

TADs (スクリュー、矯正インプラント)

mid-palatal screwsの埋入方法(Motsuru Motoyoshi. IOC,2020)

・第一大臼歯のmid-pointよりも前方に埋入する
・大きなトルクのほうがスクリューの安定性はよいが、contra-angle driverの破折の危険性を考慮して、最大トルクは30 Ncm以下にすべきだ。
・直径2mm長さ6mmのスクリューで、1.0-1.2mmのドリルを使うべきだ。
・患者の年齢にかかわらず、正中縫合の1-2mm側方に埋入すべきだ。

矯正用スクリューを使用しない理由（Meeran et al. 2012）（Dr.井上の意見：　2012年のデータなので古すぎるような）
１．トレーニングを受けていない (67%)
２．歯根接触や感染などのリスク・ファクターがこわい (54%)
３．患者が好まない (29%)
４．スクリューが必要な症例に出会わない (14%)
５．従来の治療方法が好きだ (5%)
６．コスト (1%)

アンカー・スクリュー　(Sarandeep S, AAO 2017)
スクリューの移動
・CBCTを使った研究では、1mm以上の移動、3-4mmの移動をすることもある　(Matheus A Jr et al. 2011)
・スクリューの移動は予想できず、移動させることもできない。大きな咬合力でもスクリューは移動しなかった　（Amr Ragab El-Beialy et al. AJODO 2009)

スクリューの埋入場所（John Lin, 2017AOSC）

	Extra-radicular	Inter-radicular
Maximal Anchorage	same	same
Major Types	IZC, Bucal shelf	between the roots
Size	2.0 mm	1.2 mm - 1.5 mm
Fracture	almost none	easier
Root Damage	almost zero	higher chance
Whole Arch Distalization	easy	not as easy

* IZC: Infra Zygonatic Crest
Liou's IZC 6 VS Lin's IZC 7
Lin's IZC 7: 長さ8mmのスクリューを使用。IZC 6 よりもIZC 7 のほうがスクリューが歯根に接触しにくい。

スクリューが歯根に接触してもOK。（John Lin, AOSC2017）
・スクリューを撤去するとcellular cementum の添加により修復が始まり、患者の不快感もない。(BG Maino, et al. J Clin Orthod 2007;41(12):762-6)
・スクリューが接触していた歯根表面は急速に修復され、スクリューの除去後または矯正力を加えないようにした後a few weeks以内にほぼ完全にhealingする。(O KIadioglu et al. Am J Orthod Dentofacila Orthp 2008;134:353-60)

Rapid palatal expander （上顎急速側方拡大装置）(Choo (2016). Angle Orthod,Epub aboad o... Go"kmen Kurta(2010). Angle orthod,... Gurgel et al. (2014). J.Oral Maxillofac. S... ）(Young Chel Park, WIOC2016)（Dr.井上より：一部読み取り不能でした）
側方拡大量の比較 　　　　　　

	MARPE(T0-T1)	SARPE(T0-T1)	RPE(T0-T1)
Maxillary width (mm)	2.11	2.45	2.22
Inter molar width (mm)	8.32	7.81	7.38

安定性の比較

	MARPE(T2-T3)	SARPE(T2-T3)	RPE(T2-T3)
Maxillary width (mm)	-0.07	-1.35	-1.19
Inter molar width (mm)	-0.42	-2.23	-2.79

TMD (顎関節症)

Progressive/Idiopathic Condyler Resorption (Sylvia in Chamberland, AAO, 2019)
リスク・ファクター
・女性
・ホルモン・バランス(↓estrogen, ↓17β-estradiol)
・栄養状態(↓vitamin D, ↓omega-3)
・歯ぎしり、継続的な口腔習癖
医原性（圧迫によって顎関節頭の変化や顎関節頭の位置の変化を引き起こす）
・外科矯正
・顎間ゴム
・Rigid fixation used in mandibular osteotomy
・不適切な設計のocclusal appliance
現象
・顎関節頭の縮小
・下顎枝の長さの減少

下あごの時計回りの回転
前歯部開咬
・Destruction localized to the section superior to a line bisecting condylar poles
症状
・急性期
前歯部開咬とTMJ痛
下顎頭の平坦化とdecortication
・Flattening may form a congruent articulation with opposing surface

機能的な負荷を分散させる
下顎頭の動きを改善し疼痛を和らげる
成長期のPCR/ICR
・下顎突起の短小化
・下顎肢長の短小化
・antegonial notchの増加
・補償的な下顎角の骨添加
・患側の下顎骨の側方への成長の減少
臨床症状
・時計回りの顔面成長と前歯部開咬
・気道ディメンジョンの減少は睡眠時無呼吸のリスクファクターになる
・顔面高の増加は口唇閉鎖不全を起こすかもしれない
・Reduced bone thickness facial to the roots of incisors
3つの主な原因
�@外傷 または 異常な力
�Aホルモン・バランス
�B遺伝的要因
変形性関節症の対処方法
・侵襲性のない

・薬物療法: NSAID, 筋弛緩薬
・理学療法: 顎運動、徒手的理学療法
・スプリント: 筋収縮を軽減し、顎関節にかかる力を軽減し痛みを減らす
・矯正治療 プラス TADs
・侵襲性の少ないオプション
・Arthroscopic surgery
・Arthrocentesis　→　エビデンスがない
・侵襲性の大きなオプション
・Arthroplasty
・Autogenous hemiarthroplasty
・Discectomy
・Bimaxillary osteotomy and disc repositiong

CBCT像からみた顎関節頭の位置の分類(Robert L. Kaspers, AAO 2017)
I. Seated Condylar Position
関節頭が関節かの中央にある。この位置がバランスがとれている。
連続した220症例を調べた結果、両側性は3.2%、片側性は28.3%であった。
II. Protruded Position of the Condyle
関節頭が関節結節の近くに位置している。この患者はClass IIであり、下顎を前方に位置づけ、この位置で上下の歯の咬合接触点が最も多い。
両側性は35.4%、片側性は67.3%。
III. Retruded Position of the Condyle
下顎を後退させたときに上下の歯の咬合接触点が最も多い位置。側方歯のかん合の状態、または上顎前歯のトルクの欠如によるものかもしれない。
両側性は2.7%、片側性は9.5%。
IV. Retruded Condyle which is Down in the Fossa
下顎を後方歯（通常、大臼歯）の早期接触がある位置に回転させ、そして上下の歯の咬合接触点を最大にするために、関節頭を後下方に位置づける。この関節頭の位置は、患者が側頭翼突筋を活性化させ（下顎を前方に動かす）、それから上下の歯の咬合接触を最大にするために咬筋と内側翼突筋を活性化させる。
両側性は11.4%、片側性は29.5%。
V. Centered Condyle which is Down in the Fossa
患者は早期接触する位置に下顎を回転させ、そして上下の歯の咬合接触が最大になるように下顎を前方に動かす。
両側性は2.7%、片側性は15.4%。

DUAL BITEとは(Robert L. Kaspers, AAO 2017)？
・ほとんどの患者は2つのバイトをもっている。2つのバイトのうちポピュラーなのは上下の歯の咬合接触が最大になる位置；　しかしながら、通常、この位置に患者は下顎を無理やり動かさないといけない。
・2つ目のバイトは、下顎がリラックスした位置（pseudo centric relation)、しかし、残念なことに上下の歯の咬合接触はあまりない。
・無理やり下顎を動かした位置とリラックスした下顎の位置のあいだのbouncingは、TMD、歯の咬耗、歯の破折などの問題を引き起こす可能性がある。関節かの下方に関節頭を位置させるのは、関節にedemaがあるからかもしれない。半月板（ディスク）が元の位置に戻るのかもしれない。

The American Academy of Orofacial Pain（アメリカ口腔顔面痛学会）が2013年に発行した"Orofacial Pain" の164ページには、次のように書かれています。

Management of TMDs

1. Patient education and self-management

2. Biobehavioral therapy

3. Pharmacologic management

4. Physical therapy

5. Orthopedic appliance therapy

6. Occlusal therapy

The topic occlusion continues to remain an enigma to those interested in studying the pathophysiology of TMDs and therapeutic concepts related to occlusal discrepancies......

a. Occlusal adjustment

Occlusal adjustment was at one time considered beneficial for TMDs, and occlusal interferences were implicated in the etilolgy of TMDs......

b. Restrrative therapy

Restrative dental care should never be a primary treatment option for TMDs (ref. 474)......

c. Orthodontic-orthognathic therapy

Orthodontic treatment is often the treatment of choice when major occlusal alterations are considered to be dentally advantageous. Fixed, removable, functional, and extraoral orthodontic appliances are all capable of improving occlusal and mandibular stability (ref.493). Orthodontics has been suggested to anterior positioning appliance therapy to correct a TMJ disc displacement. This has not proven to be as successful on a longitudinal basis as anterior positioning applinace therapy alone (ref. 494, 495). Orthodontic therapy does present some risk of destabilizing the masticatory system during treatment (ref. 496). Therefore, the orthodontic diagnosis and treatment plan must consider possible influences of resulting occlusal instability on preexisting TMDs during treatment (ref. 497, 498).

Many retrospective clinical studies has examined the relationship between orthodontic treatment and TMDs and have found no significanat correlation on a population basis (ref. 499-512). Additonally, several recent prospective longterm studies also confirm no correlation between orthodontic treatment in childhood and increased risk of developing TMDs later in life (ref. 436, 513-516). Orthodontic treatment with premolar extraction has been specifically implicated in the developmennt of TMDs through incisor retraction and subsequent destalization of the mandible (ref. 517). However, studies compareing orthodontic treatments with and without premolar extraction have found no difference in postreatment condylar position (ref. 518-521)., overbite (ref. 520), discrepancy between intercuspal position and retruded contact position (ref. 522), or symptoms of TMDs (ref. 510, 523, 524).

A prospective study of posttreatment changes in the TMJ found no statistically singnificant correlation between chages in the condyle-fossa relationship based on age, sex, skeletal or denatl variables, signs or symptoms of TMDs, headgear use, type of elastics, or nonextraction versus extraction treatment (ref. 525). Additionally, there are some longitudinal studies that suggest that a history of orthodntics tends to be associated with a lower prevalence of TMD signs and symptoms than no history of orthodntic treatment (ref. 436, 502, 526). A recent review of the literature concluded that, based on the available evidence, orthodontic treatment "neither causes nor cures" TMDs (ref. 527).

Althogh there is little evidence that orthodontically treated patients as a group have a greater prevalence of TMD symtoms, the individual patient response to the dental instabilities associated with orthodontic treatment may be quite different (ref. 528). Thus, the orthodontist must be alert for and prepared to deal with the onset or exacerbration of signs and symptoms that may occur during orthodontic tooth movement. The potential for problems clearly mandates a pretreatment TMD screening examination for all orthodontic patients (ref. 528, 529).

Orthognathic surgery may be consideered in conjunction with orthodntic or restorative treatment for correction of skeletal malocclusions. However, when orthognathic surgery is considered in TMD patients, it should always follow careful evaluation to confirm reasonable symptom resolutin and stability of the maxillomandibular relationship. Surgical treatment for skeletal asymmetries and growth anomalies with the specific intent of alleviating pain associated with TMDs is rarely indicated and should only follow careful evaluation and management of any other contributing factors. However, in those TMD patients with severe skkeletal malocclusion who desire greater occlusal stability or improved esthetics, orthognathic treatment is often the method of choice (ref. 506,530-532). Two retrospective studies showed no increase in TMD signs and symptoms in patients with anterior open bites (ref. 534) who underwent orthognathic surgery. One other study showed that in patients who underwent orthognathic surgery with rigid fixation, symptoms of clicking and muscle pain improved, whereas these symptoms increased in patients with nonrigid fixation (ref. 535). A systemic review pointed out that the studies to date generally have small groups, no controls, and other methodologic flaws (ref. 536). While prospective studies and systematic reviews are lacking, the available literature indicates that orthognathic surgery in patients with TMDs does not generally exacebrate or improve the condition and, hence, is feasible option for those who desire it.

7. Surgery

Tooth movement　（歯の移動）

Orthodontic Movement of Upper Central Incisor Across the Midline (Rocio Compuzano et al. AAO 2021)
Conclusion
This case reports presented successfully the orthodontic space closure and substituition of maxillary teeth in a growing patient with a Class I malocclusion, moving a central incisor across the midline, avoiding the use of dental implants or prosthetic treatments such as bridges. Moving a central incisor across the midline causes, equalluy the movement of the midpatalal suture according the the tooth moved.

歯の移動速度に関係する要因　(Stavros Kiliaridis. IOC,2020)

歯の移動速度の速い個体と遅い個体があった。(Catherine Giannopoulou et al. EJO 2016)

Dr.井上がスライド上の図から読み取りましたので、以下のデータは不正確ですから原著で確認してください。この臨床実験では、傾斜移動で咬頭頂の移動量を計測しているようだ、たぶん。
・歯の移動速度の最も遅い個体では、8週間(?)で上顎歯が0.8mm、下顎歯が0.8mmの移動量。
・歯の移動速度の最も速い個体では、8週間(?)で上顎歯が5.8mm、下顎歯が5.8mmの」移動量。
・上顎歯の移動速度の速い個体では下顎歯でも移動速度が速かった。上顎歯の移動速度の遅い個体では下顎歯でも移動速度が遅かった。R=0.948, =0.887, P<0.001

対合歯と接触している歯よりも、対合歯と接触していない歯のほうが歯の移動量が大きかった。(Alexander Dudic et al. AJODO,2013)

・If an interarch obstacle is present, the amount of tooth movement is less (Dudic et al.2013)
・Thus, with smaller forces, and less resulting masticatory loading, it is easier to shift the occlusion

・Mandibular alveolar bone is less dense in individuals with weaker masticatory force (Jonasson and Kiliaridis,2004)
・Faster orthodontic tooth movement has been shown to take place in individuals with less dense bone (Bridges et al. 1988, Hoshimoto et al.,2013)

・In the animal experimental model used, the botox injection enhanced the amount of tooth movement (Arizono et al.2020). However, it may have created changes in bone density, which ha to be tested.

Trauma (外傷)

発現率
・外傷による前歯の喪失率（General Population）：　0.012%（Chachwick BL et al. Britisch Dental Journal 2006;200:379-384）
・前歯の外傷の発生率（General population）：　15-25%（Burden DJ. et al. 1995;17:513-517、Hunter ML et al. Dental Traumatology 1990;6:260-264）
・矯正患者の前歯の外傷の既往歴：　10.3%　（Bauss o. eet al. Dental traumatology 2004;20:61-66）
・12歳までに切歯が受傷する確率：　overjetが9mm 以上だと45%、overjetが9mm 以下だと23%　（Todd JE. et al. Office of Population Censuses and surveys, 1985）

Unexpected Complication in Retention (保定中の予想外の歯の移動)

Bonded retainer　(Simon J Litttlewood,AAO,2019)
◇１．口腔衛生
・プラークがつきやすい
・歯石がつきやすい
・歯肉炎がおこりやすい
・periodontal attachment lossがおこりやすいという論文はない
◇２．安定性
・上顎では差がなかった
・下顎ではbonded retainerで叢生の後戻りが少なかった
◇Failure（12-50%)

Unexpected Complicated Bonded Retainer (UCBR) (Marek & Kucera,AAO,2019)
◇Bonded retainerの欠点
・定期チェックが必要
・接着剤とrecession
◇発生率：
5%(Katsaros et al.,2007)、2.7%(Renkema et al.,2001)、1.1%(Kucera & Marek,2016)。50%が再治療を要した。
◇UCBRのタイプ
Type 1: X-effect - change in torque on adjacent incisors
Type 2: Twist effect -
・twisting of the whole anterior segment
・contralateral canines in opposite direction
Type 3: Non-specific changes
・spaces
・protrusion with open bite
◇原因
△doctor-related
・ヒューマン・ファクターinsufficient paasivity)
・治療計画の不備
-歯間距離を変えた（増加）
-MI or !-APに対する下顎切歯の過度な傾斜
△wire-related
・ワイヤーのタイプと位置、材料の経年疲労
・固い食べ物によるワイヤーのreactivation
・ワイヤーのstraightening or twisting
△patient-related
・形態：impact of narrow symphysisi, biotype of att. gingiva
・第三大臼歯の圧力
・垂直的な力　−　不完全な咬合
◇Josef Kucera,AJODO,2016
△保定プロトコール
・33-43と13-23（12-22）のbonded retainer
・可徹式リテーナー
- 最初の3か月はフルタイム
- 次の9か月はnight-time
- 2年目は週に2回
- 3年目は週に1回
△38症例のうち：twist effectが21例（89.5%がbuccal left)、X-effectが12例、その他（space, rotation, infra/supraocclusion)が5例であった。
◇犬歯ー犬歯リテーナー
・Artun et al.EJO,1997 - significant change (p<0,001> over three years
・Ardren et al.Swed Dent J,1998 - with 23% of cases, samll relapse over 6-8 years
・Storman a Ehmer,JOC,2002 - when smooth wire is attached to canines, there was relapse in 80% of cases over two years
・よって、犬歯ー犬歯だけでなく、すべての前歯にbonded retainerを接着したほうがよい。
◇6 types wire: Twist 3-strand, Coaxxial, Braded, Gold wire, dead wire - s.s. and NiTi
◇dead soft wireは、破折しやすく、スペースができやすいので、演者は使うのを止めた。
◇多因子
crowding fators
↓
wire properties or/and trauma
↓
occlusion, anatomical conditons
↓
・Bad choice wire
・Narrow alveolar process
・Wire fatigue, trauma, position
・Occlusal force disbalance
◇結論
・Fixed retainers remain one of the best options to maintain Tx results in majority of our pationts・Long-term retention is nt without a risk
・Risks of UCBR is hard to predict and is quite low < 5%
・UCBR - multifactorial origin
・Patients and dentists should be informed about these risks
・Regular check ups at least 2x a year should be performed

ボンダブル・リンガル・リテーナー接着症例における予想外の歯の移動の発現率と発現時期
発現率：
Katsaros et al., AJODO 2007　　　5%
Renkema et al., AJODO 2011　　　2.7%
Kucera and Marek, AJODO 2016　　　1.1%
発現時期（ボンダブル・リンガル・リテーナー接着後の年数）：
Katsatros et al., AJODO 2007　　　1-2年
Pazera et al., AJODO 2014　　　2-4年
Kucera and Marek, AJODO 2016　　　平均4年

ボンダブル・リンガル・リテーナー接着症例における予想外の歯の移動が生じる原因 (Jpsef Kucera, AAO 2017)
I. ボンダブル・リンガル・リテーナーがパッシブに接着されなかった。
II. 重度の叢生に起因する力
・歯列弓の生理学的な変化
・歯列弓長の減少
・犬歯間距離の減少
・オーバ ーバイトの増加
・成長
・dentoalveolar compensation
・咬合力のanterior vector
III. 機械的外傷　−　ワイヤーの金属疲労、接着剤の脱離
IV. ワイヤーの種類
下の犬歯と犬歯のだけにワイヤーで固定した症例では、5年後には40%の症例で歯の移動があった。
下の前歯6本をワイヤーで固定した症例では、5年後には9.5%の症例で歯の移動があった。
Renkema et al., AJODO 2008.
Renkema et al., AJODO 2011.
デッド・ソフト・ワイヤーは切れやすく歯間にスペースが生じやすい。
　
ワン・ストランデッド・ワイヤーがいいかもしれない。
マルチ・ストランデッド・ワイヤーは不安定だ。Zachrisson, JCO 1995. Katsaros et al. AJODO 2007. Kucera et al. AJODO 2016.
V. ワイヤーの位置
force exerted on teeth (N)
Oblique: o.34 - 2.85 N
Middle: 0.16 - 1.44 N
Moment of force (N.mm)
Gingival: 0.04 - 0.45 N.mm
Incisal: 0.01 - 0.27 N.mm
VI. 局所的な解剖学的状態 　　
Nahm et al. (Dent. Rad. 2014) - dehiscences more frequent in lower jaw
Enhos et al. (Angle Orthod. 2012) - bone dehiscence in hyperdivergent patients
VII. 結論
多因子の原因
3°crowding foctors, relapse　→　Wire properties or traum　→　Occlusion, anatomical conditions
・bad choice of wire
・wire fatigue / trauma
・wire position
対策：
・Fixed retainers remain one of the best options to maintain Tx results.
・Long-term retention is not without a risk
・Regular check ups at least once a year should be performed.
・Patient and dentist shold be informed about these risks.

ボンダブル・リンガル・リテナーを接着した患者における予想外の歯の移動(Timothe G. Shaughnessy, AAO 2017)
考えられる原因
１．ワイヤーの変形（パッシブな状態で接着されなかった。堅い食物、打撲、フロッシングなどによってワイヤーが変形した
２．ワイヤーの機械的性質が変化した。マルチ・ストランデッド・ワイヤーの製造過程で付与される。
防止策
１．注意深い製造とワイヤーをパッシブに接着する。
２．患者への指示。
３．定期チェック。

前歯6本にボンダブル・リンガル・リテーナーを接着していても、200症例のうち6症例（2.7%）で予想外の歯の移動があった。（Renkema et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011,139:614-621）

保定中の予想外の歯の移動を防ぐ方法（B. Christoph et al. IOS 2017）
・歯の近遠心のコンタクト・ポイントに近い切端側よりにボンダブル・リンガル・リテーナーを接着する。
・近遠心的に幅広く接着する。
・IPRをおこない、近遠心面のコンタクト面を大きくする。
・断面が円ではなく、断面がフラットなワイヤーをボンダブル・リンガル・リテーナーに使用する。

White spot (ホワイトスポット)

New carious tooth destruction (Hanif A, et al. J Res Dent 015)

・Abration: wearing by mechanical process

・Abfraction: wedge shaped defect at the CEJ

・Attrition: wearing by tooth to tooth contact

・Contact betwee opposing teeth with well defined wear facets
・Parafunctional habits, porcelain restraurations against natural teeth, Class III with incisal relationship and lack of posterior support
・Stress related, sleep disorders, increased screen time (blue light)

・Erosion: chemical etching without bacgterial involvement

・Extrinsic: dietary carbonated drinks, acidic diet
・Intrinsic: gastric reflux, vomiting due to anorexia and bulemia
Specific localization →　perimolysis

White Spot Lesion (WSL) (W. Eugene Roberts, AAO 2021)

The problem of the WSLs
WSLs: 〜30% incidece with fixed appliance treatment
Frustrating for Orthdontists: Diagnosis and restration of cavitated caries is far removed from incipient caries in enamel.
・Invisible Subsurface Demineralizations: active or inactive caries
・Appearas WSLs: at a depth of ≧400μm
・Treatment: remineralization is effective for lesions (<100μm), but WSLs are difficult to correct!
Orthodontics Malpractice Claims (Data from a leading insurer)
・Miscellaneous: 31% pathology, open bites, excessive enamel removal (IPR and debonding), poor outcome, inapproate communication etc.
・Periodontal issues 21%
・Generalized root resorption 17%
・Ectopic, impacted and un-erupted teeth 12%
・TMD 12%
Decalcifications: White Spots, caries (especially for aligners) 7%・
Amazingly, there are no documente report for decalcifications with aligners (Boyd RL, Compend Contin Educ Dent, 2009)
・Orthodontic websites & blogs warn about it
・Online pubs: 〜3% decalcification incidence
・Currently a growing liability issue
・Clinicians: If you observe decalcifiction with aligners, take photographs, investigate the clinical course
・Well documented case reports are needed
Demineralization: An Important Health Problem?
・Debilitation: a majority of the population worldwide: Osteoporosis (>10%) and Dental Caries (〜100%)
・Dental Caries: may lead to fatal, facial space infection, e.g. floor of the mouth: high death rate in underdeveloped society, but 〜3% still even with modern antibiotic treatment
Review of Biomedical Literature (Roberts, Mangum and Schneider, Current Osteoporosis, 2021)
・Purpose: Compare pathophysiology for infectious and noninfectious demineralization disease relative to mineral maintenace, physiologic fluoride levels, and mechanical degradation.
・Findings: Environmental acidity, biomechanics, and intercrystalline percolation of endemic fluoride regulate resistance to demineralization relative to osteopenia, noncarious cervical lelsions, and dental caries.

Miscellaneous (その他)

Facial, skeletal, and dental effects of botulinum toxin injection in human masseter (Jenny Jaehee Jeon, et al. AAO 2021)


Conclusions

Effect of BTX in masseter

・were in the facial dimension

・skeletal & dental dimensions → unaffected

Clinical applications

・Combine BTX injections with orthodontics

・Slim the lower facial profile

・↓ bruxism, myofacial pain & bite force w/out skeletal and dental changes

Scanning Electron Microscopy (SEM) Analysis of Metallic and Aestheticbrackets before and after Debonding (Jacqueline A.R.C at al. AAO 2021)　(Dr井上の意見：bracketのdebonding時の歯の表面の損傷についての発表です)

Conclusions

Althogh our results concur with clinically adequet values, we found enamel loss in 6.66%, whick should not have drastic clinical consequences in the formation of lesions or erosion, since it is clear that, during the removal of brackets, enamel loss is almost ineviatble, in addition to the fact that there is no association between SBS and the presence of enamel. (Dr井上の意見：SBSとは、Shear Bond Strength Test)

In most of the samples we found less than 50% of adhesive remaining on the enamel.

Validity of Medical Insurance Guidlines for Orthognathic Surgery (Bailey Z. et al.AAO 2021)

Approval rates

Provider: 100%

BCBS: 94％

AETNA: 90％

HUMANA: 88％

CIGNA: 88%

UHC: 14%

Reason for denial

No significant deformity: 8%

No health impairment: 29%

Etiology of deformity not covered: 63%

Conclusions

・This study shows that the orthognathic surgery guidlines used by the major American medical insurance plans need revision.

・The most consequential flaw was considering etiology in judging medical necessity.

・Fortunately, only one company (UHC) made this grave mistake.

・Moreover, all guidlines have omissions and erros in the way jaw deformity is determined and how health impairment is determined.

Untreated root fracture: is the orthodontic treatment viable?
Conclusions
The result demonstrated that it is possible to move untreated root fractured teeth spontaneouly healed maintaining the pulp vitality, provided careful othodontic management is taken.

The Effect of Every Visit Repacement of Working Archwire on Premolar Extraction Space Closure Rami (Aami A et al. AAO 2021)

Patients were subdivided into 2 groups

Group 1

the same 0.019X0.025-inch SS archwire on the allocated side was kept througout all the visits during space closure.

Group 2

the 0.019X0.025-inch SS archwire was replace with a new archwire each visit using joining hook.

- The 0,019X0.025-inch SS archwire in the upper arch was split 2 halves in the midline and each one half was connected to the other by a wide joining hook.
- Elastomeric power chain from first molar to first molar was used to close extraction spaces.
- All patients were reviwed within a 4-week interval.

Conclusion
The rate of upper premolar space closure was similar when the same 0.019X0.025-inch SS working archwire was used each visit or when it was replaced with a new wire monthly.

Quantitative and Qualitative Examination of Anterior Tooth Crack in the Korean Population: A Cross-sectional Study (Zheng YC et al. AAO 2021)

A total 764 teeth from 68 subjects were included in the present study, 247, 267, and 250 teeth for young (18≦age≦34, N=22), middle (35≦age≦50, N=23), and elderly (age≧51, N=23) groups, respectively. After all the tooth evaluation, a totally of 291 cracks were detected from 764 teeth.

No crack on the tooth
　　221 teeth in the young group (N=247)
　　208 teeth in ghe middle group (N=267)
　　145 teeth in th elderly group (N=250)

Conclusion
The prevalence of cracked teeth increased significantly with age in the young and middle age, and increased more rapidly with age after 50 years old. The length of crack tended to increase with age, but not statistically significant.

Orthodontic Movement of Upper Central Incisor Across the Midline (Rocio Compuzano et al. AAO 2021)
Conclusion
This case reports presented successfully the orthodontic space closure and substituition of maxillary teeth in a growing patient with a Class I malocclusion, moving a central incisor across the midline, avoiding the use of dental implants or prosthetic treatments such as bridges. Moving a central incisor across the midline causes, equalluy the movement of the midpatalal suture according the the tooth moved.

How to develop and validate a questionare of orthodontic research (Elbe Peteret al.)（DR井上の意見：矯正治療の臨床医として、患者さまが何を期待して矯正治療を開始しようと考えているのかを知ることも重要でしょう）

"はい"にチェックしてください

心理的な要素

□ １．歯ならびに満足していない
□ ２．歯ならびに劣等感がある
□ ３．歯ならびに対する異性の視線が気になる
□ ４．歯ならびを友達がからかう
□ ５．矯正治療をしたいと思う
□ ６．整った歯ならびを持つ友達を見ると羨ましくなる

社会経済的な要素

□ ７．歯ならびの問題を解決してくれる歯科医を知っている
□ ８．家庭の経済事情により矯正治療を受けれない

矯正治療によって得られるもの

□ ９．自分の歯ならびに自信が持てる
□ １０．歯ならびにに満足する
□ １１．スマイル時の歯ならびに満足する
□ １２．鏡を見た時に自分の歯ならびに満足する
□ １３．自分の歯ならびが他の人に魅力的に見える

社会的な要素

□ １４．歯ならびに劣等感があるので、他人と接したくない
□ １５．話す時に手で歯を隠す
□ １６．笑う時に手で歯を隠す

機能的な要素

□ １７．話す時に発音しにくい
□ １８．食べにくい
□ １９．食べにくいので、食べない食べ物がある
□ ２０．顎関節がおかしい

Psychological impact

1.Not satisfied with teeth position
2.Inferiority feeling
3.Bothered about what members of opposite sex thinks about my teeth
4.Friends have made fun
5.Felt like getting brace treatment
6.Distressed when I see nice teeth others/dd>

Socio economic

7.Opportunity to meet a dentist would have reduced my problem
8.Family income affects my treatment options

Orthodontic self confidence

9.Proud of my theeth
10.Satisfied with teeth position
11.Satisfied with teeth position during smile
12.Satisfied with teeth position when I see in mirror
13.My teeth are attractive to others

Social impact

14.Kept away from public functions
15.Covers the teeth with hand while talking
16.Covers the teeth with hands while laughing

Functional impact

17.Difficulty in pronouncing words
18.Difficulty in chewing foods
19.Avoid eating some foods
20.Had problems with jaw joints

歯科クリニックでの医療事故 (Robert D. Elliott, AAO, 2019)
・4000人の歯科医の調査によれば、1人あたり10年間に7.5回、救急車を呼んだ。
・2018年に歯科医によって報告された救急医療事故
失神（30.1）
中等度のアレルギー反応（18.7％）
起立性定血圧（17.9% ）
過呼吸（9.6％）
低血糖（5.1％）
胸痛（4.5％）
てんかん発作（4.6%）
ぜんそく発作（2.8%）
局者麻酔剤過投与（1.5%）
心臓発作（1.4%）
重度のアレルギー反応（1.2%）
心臓停止（1.1%）

可撤式矯正装置のcomplianceについてのreview and meta-analysis (Dalya Al-Moghrabd et al. AJODO 2017)

Headgear: 5.8 hrs less than requested/day (59% compliance)
Functional appliances: 5.7 hrs less (62% compliance)
Maxillary removable appliance: 3.5 hrs less (77% compliance)
Hawley retainers: 4.6 hrs less (65% compliance)



clear aligner のcompliance (James M.Crouse. J Clin Orthod 2018)

Overall, 13% were judged as poor cooperators
27% of 14-15 year olds were poor cooperators
21% of 16-17 and 20-29 year olds were poor cooperators



顎間ゴムのcompliance (Helen J.Veeroo et al. AJODO 2014)

Average use of elastics was 49.5% of ideal (range: 16-76%) (without the motivating intervention)

エビデンスに基づいたテクノロジー(Sanjivan Kandasamy et al., AAO 2017)（Dr.井上の意見：いろいろな論文を引用して結論を導き出している）
セルフ・ライゲーティング・ブラケットは　�@摩擦を少なくする　�A治療期間短縮　�B痛みや不快感が少ない　�C抜歯を少なくできる　�Dヘッド・ギアは必要ない　�E上顎拡大装置は必要ない　�F骨を成長させる　�G舌位置をwake upする　といわれているが、実際には、�@蓋を開け閉めするだけなのでチェアー・タイムの減少　�Aワイヤーがスロットにきっちりとキープされる　�B後方牽引のときに犬歯の捻転が少ないだけだ。
Suresmileは、�@マーケティングの勝利であり、�A診療システムの確立、治療計画、治療のビジュアル化、治療期間と治療結果、新しい矯正治療テクニックに興味のある先生には理想的だ。
バイブレーションは、�@歯の移動速度を速くする　�A破骨細胞を増加する　�B繊維芽細胞と破骨細胞にRANKLが作用しやすくする　�Cセルフ・ライゲーション・ブラケットにおいて摩擦を減少させる　と言われているが、エビデンスがなく、$1000 - Daily Use - 0.37mm at best - No real benefit
従来の固定式装置の治療期間は18−24ヶ月であるが、一方、CBCT + Self Ligation（治療期間25%減少） + SURESMILE（治療期間40%減少） + ACCELEDENT（治療期間50%減少） なら治療期間1-3ヶ月だな。

歯数不足 (hypodontia) (Jose A. Bosio, AAO 2017)
歯数不足 (hypodontia)の発現率 (Fekonja A. Eur J Orthod, 2005)
212人の小児矯正治療患者のうち11.3%であった。1歯不足が29%、2歯不足が58.5%、3歯不足はほとんどなかった。
上顎側切歯の欠如の治療方法
１．デンタル・インプラント：　
利点は、隣在歯を削らなくてもいい。
欠点は、経年的に歯頚部の歯肉ラインが隣在歯とズレてくることもある。
２．犬歯で代用：　
欠点は、
・犬歯は丸い形なので歯を削って形を修正しなければならないかもしれない。
・犬歯の色やtextureが中切歯と調和しないかもしれない。
・犬歯の歯肉の形態が側切歯の形態を異なる。
３．ブリッジ・ワーク：
１．接着性ブリッジ（Maryland bridge）
２．キャンティレバー・ブリッジ（cantilevered fixed partial denture）
３．従来のブリッジ
４．乳歯を維持
・ Canines may remain until older age without resorbing.
・ Space canine from canine guidance.
Wright J. et al., J Prosthet Dent 2016
・片側または両側の上顎側切歯欠如の症例では、コントロール群と比較して小さな歯をもっていた。
・小さな歯をもっている症例では、デンタル・インプラントやブリッジのために必要な6.5ｍｍまたは7ｍｍよりも少ないスペースでいいかもしれない。
結論：
１．上顎側切歯欠如の発現率は、hypodontia症例の約1/3である。
２．片側または両側の上顎側切歯が欠如している症例では、他の歯が小さい。
３．治療結果に妥協が必ず必要だ。

最新テクノロジー (Aaron D. Molen, AAO 2017)
3Dプリンティング
利点：
・より精確
・印象採得しなくてもいい
・creation of digital file
・院外ラボにデータをすぐに送れる
欠点：
・印象採得よりも経費がかかる
・スキャンに時間がかかる
・院内ラボにおいてはslow downするかもしれない
インダイレクト・ボンディング
利点：
・ドクターのチェアー・タイムが少なくてすむ
・より精確？
・ブラケットの脱落が少ない？
欠点：
・ラボ・コストがかかる
・矯正治療をすぐに開始できない
・治療途中でのブラケットの再接着やワイヤー屈曲をなくせない
コンピュータ矯正
利点：
・より精確？
・より効率的？
・予約を減らせる
・ドクターのチェアー・タイムを減らせる
・欠点：
・家庭生活を侵害する
・ドクターの診療外の時間を増やす
・increase case overhead

各国の不正咬合の発現率 (Soh.H et al. Occlusal Status in Asian Male Adults Angle Orthodontics: Vol 75 no5 pp814-820) (?, JAO2016)

	Class I	Class II	Class III
USA	54%	40%	3-5%
Europe	54%	40%	6%
China	50%	25%	25%
Japan	50%	37%	13%
APAC	58%	29%	13%

抜歯率の変遷 (data from publications) (?, EOS2016)

1902	Angle	0.2%
1913	Case	6.5%
1931	Friel	8.0%
1953	Proffit	30.0%
1963	Proffit	70.0%
1966	Tweed	80.0%
1979	Peck	42.0%
1993	Proffit	28.0%
2000	Damom	＜5.0%
2010	Greenfield	＜1.5%

15% to 50% biologically based extraction frequency range

The "Decision Tree" for Full Orthodontic Tx (?, EOS2016)

	Peck & Savusalo Practice, Boston 2015	Typical "NonExtraction" Practice, 2015
Tx recommended　�@	＞85%	〜100%
�@のうちNonSurgical　�A	＞90%	＞99%
�AのうちNonEx	＞75%	＞98.5%
Fixed retention	＜5%	＞95%
Removable retention	＞95%	＜5%